Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 20 июля 2023 г. N 1290 "Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи населению по профилю "хирургия (комбустиология)" в Чувашской Республике"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 июня 2020 г. N 559н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "хирургия (комбустиология)" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 октября 2020 г., регистрационный N 60233), в целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов на территории Чувашской Республики приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Маршрут оказания медицинской помощи населению по профилю "хирургия (комбустиология)" в Чувашской Республике.

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, обеспечить организацию оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению по профилю "хирургия (комбустиология)" в Чувашской Республике в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 июня 2020 г. N 559н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "хирургия (комбустиология)" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 октября 2020 г., регистрационный N 60233) и Маршрутом, утвержденным настоящим приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики, курирующего вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению.

4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

И.о. министра

В.Ю. Гладнев

Зарегистрировано в Госслужбе Чувашии по делам юстиции 11 августа 2023 г.

Регистрационный N 8737

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 20.07.2023 N 1290

Маршрут
оказания медицинской помощи населению по профилю "хирургия (комбустиология)" в Чувашской Республике

1. Настоящий Маршрут регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи населению по профилю "хирургия (комбустиология)" в Чувашской Республике при термических и химических ожогах кожных покровов различной площади, глубины и локализации, проявляющихся в виде самостоятельной нозологической формы, а также сопровождающихся острыми и хроническими заболеваниями хирургического, терапевтического, акушерско-гинекологического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля, травматическими повреждениями, включая ингаляционную травму и поражение органа зрения (далее - ожоги), электротравме, а также при послеожоговых рубцовых деформациях и дефектах тканей различной локализации.

2. Медицинская помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается медицинскими организациями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации), в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

4. Медицинская помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается в следующих формах:

экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи);

плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

5. Медицинская помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.

6. Первичная медико-санитарная помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ожогов, медицинской реабилитации.

7. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается врачами-специалистами (врачом-хирургом, врачом-травматологом-ортопедом, врачом - детским хирургом).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается при самостоятельном обращении в медицинскую организацию или по направлению медицинского работника.

8. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи по профилю "хирургия (комбустиология)", не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр, врач-педиатр участковый, медицинский работник со средним медицинским образованием направляют пациента к врачу-хирургу медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

9. Первичная медико-санитарная помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается в амбулаторных условиях и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ожогов I - II степени с площадью поражения до 10% поверхности тела (у детей - до 5% поверхности тела), не требующих хирургического лечения, а также медицинскую реабилитацию пациентов с послеожоговыми рубцовыми деформациями и дефектами тканей различной локализации.

10. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больные, пострадавшие от ожогов, включая детей, направляются в ожоговое отделение бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии), оказывающее специализированную медицинскую помощь по профилю "хирургия (комбустиология)".

11. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).

12. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая может быть организована в рамках скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи.

13. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

14. Медицинскими показаниями для госпитализации пострадавших от ожогов в ожоговое отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии являются:

термические и химические ожоги I - II степени с площадью поражения от 10% поверхности тела (у детей - от 5% поверхности тела);

термические и химические ожоги III степени любой площади и локализации;

термические и химические ожоги особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, стопы, половые органы, область шеи, крупные суставы, промежность;

термические и химические ожоги в сочетании с ингаляционным поражением дыхательных путей;

электроожоги;

комбинированная термомеханическая травма;

термические и химические ожоги I - II степени с площадью поражения менее 10% поверхности тела при наличии осложнений или сопутствующей патологии, препятствующей оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях.

15. Медицинскими показаниями для госпитализации пострадавших от ожогов в отделение анестезиологии-реанимации БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии являются:

ожоги II - III степени более 20% поверхности тела или ожоги III степени более 10% поверхности тела у взрослых, ожоги II - III степени более 10% поверхности тела, или III степени более 5% поверхности тела у детей при развитии ожогового шока, ингаляционной травме с развитием дыхательной недостаточности, ожоги, полученные вследствие электротравмы с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также другие угрожающие жизни состояния.

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающего жизни состояния пациент переводится в ожоговое отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

16. При невозможности медицинской эвакуации пациентов по медицинским показаниям, указанным в пункте 11 настоящего Порядка, в ожоговое отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии выездные бригады скорой медицинской помощи осуществляют медицинскую эвакуацию в медицинскую организацию по принципу ближайшей доступности, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", "хирургия" ("детская хирургия"), "травматология и ортопедия".

17. После консультации врача-специалиста ожогового отделения БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии (для взрослых) или консультации с реанимационным консультативным центром бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (для детей), организованными в течение первых 2-х часов после поступления, при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки после устранения угрожающего жизни состояния пациент, в срок, не превышающий 72 часов после получения травмы, переводится в ожоговое отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

18. Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия (комбустиология)" в ожоговом отделении БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии являются:

ожоги I - II степени с площадью поражения от 10% поверхности тела (у детей от 5% поверхности тела);

ожоги I - II степени с площадью поражения менее 10% поверхности тела (у детей менее 5% поверхности тела) особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисть, стона, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов, при наличии осложнений или сопутствующей патологии;

ожоги III степени любой площади и локализации:

ожоги кожных покровов, полученные вследствие электротравмы;

ожоги в сочетании с ингаляционной травмой, требующей проведения респираторной поддержки;

послеожоговые рубцовые деформации и дефекты тканей различных локализаций;

ожоги вне зависимости от площади поражения с развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис).

19. Медицинскими показаниями для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "хирургия (комбустиология)" в ожоговом отделении БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии являются:

термические и химические ожоги I - II - III степени с площадью поражения 30% поверхности тела и более различной локализации, в том числе в сочетании с ингаляционной травмой и развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис);

послеожоговые рубцовые деформации и дефекты тканей различных локализаций, требующие проведения реконструктивно-пластических операций.

20. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "хирургия (комбустиология)" направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный N 56607).

21. При наличии медицинских показаний лечение больных, пострадавших от ожогов, проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39696).

22. Медицинская помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н и приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 27 января 2023 г. N 92 "О регламенте взаимодействия медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий с использованием подсистемы "Телемедицинские консультации" Республиканской медицинской информационной системы" (зарегистрирован в Государственной службе Чувашской Республики по делам юстиции 17 февраля 2023 г., регистрационный N 8395).

23. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях по профилю "хирургия (комбустиология)" пациенту выдается выписной эпикриз с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования, лечения и медицинской реабилитации, включая направление в медицинскую организацию по территориальному принципу, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, для продолжения лечения и медицинской реабилитации в амбулаторных условиях под наблюдением врача-специалиста (врача - хирурга, врача - детского хирурга или врача - травматолога-ортопеда).