Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 11 августа 2023 г. N 516-п

Приложение N 1
к Положению
о порядке формирования
и ведения реестра
молодежных и детских
объединений, пользующихся
государственной поддержкой
в Тюменской области

                                                Директору Департамента по

                                       общественным связям, коммуникациям

                                          и молодежной политике Тюменской

                                  области (лицу, исполняющему обязанности

                                                  директора Департамента)

                                       __________________________________

                                      от ________________________________

                                              наименование объединения

                                      1. ИНН ____________________________

                                      2. Контактный телефон _____________

                                      3. Контактное лицо ________________

                                      ___________________________________

                                      4. Адрес электронной почты ________

                                      ___________________________________

                                      5. Адрес   сайта  в  информационно-

                                     телекоммуникационной сети "Интернет"

                                     (при наличии)  _____________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Молодежное (детское) общественное объединение ______________________

_________________________________________________________________________

                            (полное наименование)

_________________________________________________________________________

                          (сокращенное наименование)

просит включить его  в Реестр     молодежных   и   детских   общественных

объединений, пользующихся государственной поддержкой в Тюменской области.

В соответствии с уставом целью       (целями)   создания   и деятельности

Объединения являются: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (изложение уставных целей)

     Виды деятельности, осуществляемые Объединением:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (изложение видов деятельности)

     Объединение является юридическим лицом.

     Юридический адрес: _________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Фактическое местонахождение: _______________________________________

________________________________________________________________________.

     Регистрационный номер в Фонде пенсионного и социального  страхования

Российской Федерации ___________________________________________________.

     Представленные документы, содержащаяся в них   информация   являются

достоверными.

     Приложение: заверенная в    установленном   порядке   копия   устава

Объединения.

     Подпись руководителя (лица, его замещающего) постоянно  действующего

руководящего органа объединения