Приложение 3. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления администрацией
города Трехгорного муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                                Заявление

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

                                             "___" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

     1. Сведения о заявителе*

1	Сведения о физическом лице, в случае если Заявителем является физическое лицо:
2	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
4	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если Заявитель является индивидуальным предпринимателем
5	Сведения о юридическом лице, в случае если Заявителем является юридическое лицо:
6	Полное наименование
7	Основной государственный регистрационный номер
8	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

_____________________________

* Заявителями являются правообладатели земельных участков, а также иные лица, указанные в части 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации

_____________________________

     2. Сведения о земельном участке

9	Кадастровый номер земельного участка
10	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории и (или) схемы расположения образуемого земельного участка на кадастровом плане территории, и проектная площадь образуемого земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
11	Цель использования земельного участка
12	Адрес или описание местоположения земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка.

     Приложение: ________________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _____________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_________________   ____________   ______________________________________

                      (подпись)     (фамилия, имя, отчество (при наличии)