Приложение N 7. Положение об организации лечения больных ревматологического профиля циклофосфамидом и метотрексатом в условиях дневного стационара

Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 15.08.2023 N 1900-п

Положение
об организации лечения больных ревматологического профиля циклофосфамидом и метотрексатом в условиях дневного стационара

1. Лечение больных с воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника, системными васкулитами и системными заболеваниями соединительной ткани (МКБ М05, М06, М07, М08, М13, М30 - М35, М45, М46.8) циклофосфамидом в виде пульсов проводится в условиях дневного стационара (приложение N 6) подведомственной медицинской организации, оснащенного специальным оборудованием для проведения химиотерапевтического лечения и укомплектованным средним медицинским персоналом, прошедшим необходимое обучение.

2. Лечение больных с воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника, системными васкулитами и системными заболеваниями соединительной ткани (МКБ М05, М06, М07, М08, М13, М30 - М35, М45, М46.8) метотрексатом в инъекционной форме проводится в дневных стационарах (приложение N 6) с оформлением истории болезни по следующим правилам:

2.1. При лечении метотрексатом в инъекционной форме медицинская карта закрывается и сдается к оплате после проведения месячного курса, включающего 4 последовательных введения метотрексата с периодичностью введения один раз в неделю с однодневными госпитализациями в дневной стационар.

2.2. Достижением критериев качества следует считать четырехкратное введение метотрексата с периодичностью один раз в неделю (допускается смещение по дате на 1-2 дня от запланированной) при наличии заключения ревматолога с оценкой активности заболевания один раз в 3 месяца при высокой активности и один раз в 6 месяцев при низкой и умеренной активности заболевания.

2.3. Лабораторное исследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови, С-реактивный протеин, общий анализ мочи) проводится один раз в 3 месяца при низкой или умеренной активности заболевания и один раз в месяц при высокой активности заболевания. При наличии показаний (подозрение на инфекцию, появление новых симптомов, требующих уточнения, появление нежелательных явлений при лечении метотрексатом, обострение сопутствующих заболеваний) лабораторное исследование проводится чаще в зависимости от клинических показаний. Перечень анализов в приложении N 8.

2.4. В медицинской карте при первом поступлении должен быть записан первичный осмотр пациента, в дни введения препарата - дневники, в день выписки после 4 введений метотрексата - выписной эпикриз. К медицинской карте прилагается лист контроля за введением метотрексата (приложение N 8), оригинал которого хранится у пациента, копия остается в медицинской карте. Лечение в дневном стационаре предусматривает обязательное введение метотрексата в инъекционной форме, другие препараты назначаются при наличии побочных действий метотрексата при наличии показаний.

2.5. Наличие открытой медицинской карты стационарного больного не запрещает одновременного консультирования в поликлинике в даты, отличные от дат введения метотрексата при наличии показаний для консультации и не мешает при загрузке реестров по всем медицинским организациям.

2.6. В случае прерывания курса лечения метотрексатом (введение метотрексата менее четырех раз) история болезни закрывается с отражением причин неполного курса.