Приложение 2

Приложение 2
к Решению Екатеринбургской
городской Думы
от 8 августа 2023 года N 38

"Приложение 1.3
к Положению "О статусе
помощника депутата
Екатеринбургской
городской Думы"

                                АНКЕТА

1. Фамилия ________________________________________ Имя ______________________________________________ Отчество __________________________________________		Место для фотографии
2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
5. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи), электронная почта
6. Паспорт или документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан)
7. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

"__" _____________________ 20__ г.        Подпись    ____________________