Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Городской Управы
города Калуги
от 16.08.2023 N 297-п

  Форма заявления о предоставлении места для захоронения и разрешении на

                            погребение умершего (ей)

                               Заместителю Городского Головы -

                               начальнику управления городского хозяйства

                               города Калуги

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                                       (степень родства с умершим)

                               паспорт серия_______номер_________________

                               выдан_____________________________________

                               адрес_____________________________________

                               __________________________________________

                               телефон___________________________________

                               Заявление

         о предоставлении места для захоронения и разрешении на 

                         погребение умершего (ей)

     Прошу  предоставить  место  для  захоронения  и выдать разрешение на

погребение гражданина (ки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

на кладбище _____________________________________________________________

участок _____________________________

регистрация по месту жительства/пребывания ______________________________

_________________________________________________________________________

                       (город, улица, дом, квартира)

Умершего (ей) "___" _____________________ 20__ года.

Вид погребения умершего: тело в гробу/урна с прахом.

Дата погребения________

Время погребения__________

Дата: __________________ Подпись: __________/___________________________/

                                                     (расшифровка)

     Резолюция  сотрудника уполномоченного органа Городской Управы города

Калуги  на  организацию  оказания ритуальных услуг населению и содержание

мест захоронений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата: __________________ Подпись: __________/___________________________/

                                                     (расшифровка)