Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Самарской области
от 16.08.2023 N 652

Отчет
о достижении значений результатов предоставления субсидии по состоянию на ___________ 20__ г.

Наименование юридического лица

Наименование направления расходов	Результат предоставления субсидии	Единица измерения	Фактически достигнутое значение результата предоставления субсидии
1	2	3	4
Предоставление субсидии юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям) - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат в связи с созданием и развитием особой экономической зоны промышленно-производственного типа, созданной на территории городского округа Тольятти Самарской области	Количество объектов инженерной, транспортной, социальной, инновационной и иной инфраструктуры ОЭЗ, построенных на территории ОЭЗ и введенных в эксплуатацию в текущем году	единиц

Руководитель (уполномоченное лицо)							"__" _____ 20__ г.
	(должность)		М.П. (подпись)		(расшифровка подписи)		(дата)
Исполнитель							"__" _____ 20__ г.
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(дата)