Приложение N 1. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника конкурса, являющегося юридическим лицом, являющемся участником конкурса

Приложение N 1
к заявлению
о предоставлении гранта

                               Информация

   о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице,

    исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном

бухгалтере участника конкурса, являющегося юридическим лицом, являющемся

                           участником конкурса

___________________________ _____________________________________________

   должность руководителя              (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_________________ _______________________________________________________

 (дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                          паспорте)

Главный бухгалтер (Бухгалтер)(*) ________________________________________

                                        (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_________________ _______________________________________________________

 (дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                          паспорте)

Члены коллегиального исполнительного органа(*) __________________________

                                               (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_________________ _______________________________________________________

 (дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                          паспорте)

Лицо,   исполняющее   функции   единоличного   исполнительного  органа(*)

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_________________ _______________________________________________________

 (дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                          паспорте)

------------------------------

     (*) в случае отсутствия - указать "отсутствует".

------------------------------

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником конкурса информации из реестра дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

конкурса, являющегося юридическим лицом, являющемся участником конкурса.

______________________/____________________________/_____________________

      (должность)         (подпись руководителя)           (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___"____________ 20___ г.