Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации города Белгорода от 26 июля 2023 г. N 96 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление жилого помещения по договору социального найма"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление жилого помещения по договору социального найма"
- Приложение 2. Заявление о предоставлении жилого помещения малоимущим гражданам по договору социального найма
Приложение 2. Заявление о предоставлении жилого помещения малоимущим гражданам по договору социального найма
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"
"Форма"
Главе администрации
города Белгорода
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Заявление
о предоставлении жилого помещения малоимущим гражданам
по договору социального найма
1. Заявитель ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Телефон (мобильный): ____________________________________________________
Адрес электронной почты: ________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
Наименование: ___________________________________________________________
Серия, номер _________________ Дата выдачи: _____________________________
Кем выдан: ______________________________________________________________
Код подразделения: ______________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________
_________________________________________________________________________
2. Представитель заявителя: _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
Наименование: ___________________________________________________________
Серия, номер ______________________ Дата выдачи: ________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: ____________
_________________________________________________________________________
/----\ /----\
3. Проживаю один | | Проживаю совместно с членами семьи | |
\----/ \----/
/----\
4. Состою в браке | |
\----/
Супруг (супруга): _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность супруга:
Наименование: ___________________________________________________________
Серия, номер ________________________ Дата выдачи: ______________________
Кем выдан: ______________________________________________________________
Код подразделения: ______________________________________________________
/----\
5. Проживаю с родителями (родителями супруга | |
(супруги)) \----/
ФИО родителя ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
Наименование: ___________________________________________________________
Серия, номер _______________________ Дата выдачи: _______________________
Кем выдан: ______________________________________________________________
/----\
6. Имеются дети | |
\----/
ФИО ребенка (до 14 лет) _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении _________________________________________
Дата выдачи _____________________________________________________________
Место регистрации _______________________________________________________
ФИО ребенка (старше 14 лет) _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении _________________________________________
Дата выдачи _____________________________________________________________
Место регистрации _______________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Наименование: ___________________________________________________________
Серия, номер ___________________________ Дата выдачи: ___________________
Кем выдан: ______________________________________________________________
/----\
7. Имеются иные родственники, проживающие | |
совместно \----/
ФИО родственника (до 14 лет) ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении _________________________________________
Дата выдачи _____________________________________________________________
Место регистрации _______________________________________________________
Степень родства _________________________________________________________
ФИО родственника (старше 14 лет) ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, СНИЛС)
Степень родства _________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Наименование: ___________________________________________________________
Серия, номер _________________________ Дата выдачи: _____________________
Кем выдан: ______________________________________________________________
Полноту и достоверность представленных в запросе сведений подтверждаю.
Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных
данных согласно Федеральному закону от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных".
Дата ___________________ Подпись заявителя ______________________________
Подписи членов семьи (с расшифровкой)
__________________________/ _____________________________________________
__________________________/ _____________________________________________