Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 16.08.2023 N 1436-п

Руководителю ___________________________________________ ___________________________________________ (Ф.И.О. (полностью)) ___________________________________________ (место жительства) ___________________________________________ Дата рождения _____________________________ Паспорт: серия ________________ N __________________ выдан _____________________________________ дата выдачи ________________________________ телефон ____________________________________

Заявление

Прошу установить пенсию за выслугу лет.

Выплату перечислять на счет N __________________________________________,

открытый в_____________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

Обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня наступления следующих обстоятельств (с приложением документов) уведомить управление по социальной политике администрации города Оренбурга:

о поступлении на федеральную, государственную или муниципальную службу, перемене места жительства, переходе на пенсию по случаю потери кормильца;

о назначении дополнительной пенсии за особые заслуги перед Оренбургской областью, пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии, назначаемой в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами других муниципальных образований, ежемесячного пожизненного содержания и (или) дополнительного (пожизненного) ежемесячного материального обеспечения, назначаемого в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством Оренбургской области и финансируемого из федерального или областного бюджетов;

об изменении реквизитов счета, открытого в кредитной организации.

"_____" ____________ 20__ г.

______________ (подпись)

Заявление зарегистрировано:

"_____" ____________ 20__ г.

N ___________

________________________________________________________________________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)

(оборотная сторона заявления)

Согласие на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

проживающий(-ая) по адресу:____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

__________________________________________________________________,

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие управлению по социальной политике администрации города Оренбурга на:

обработку, в том числе автоматизированную, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уточнение следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, контактный телефон, паспортные данные, номер страхового свидетельства государственного страхования, сведения о трудовом стаже и военной службе, о работе, о заработке, о назначенной страховой пенсии, номер расчетного счета, в целях организации выплаты пенсии за выслугу лет мне как лицу, замещавшему муниципальную должность и должность муниципальной службы органов местного самоуправления города Оренбурга и Избирательной комиссии муниципального образования "город Оренбург";

передачу моих персональных данных третьим лицам (операторам) с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что передача связана с обеспечением организации выплаты пенсии за выслугу лет.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует постоянно.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем направления письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

"___" ___________ 20___ г.

_____________________ (подпись)