Приложение 4. Журналы регистрации выданных документов "Медицинское заключение об отсутствии факта употребления иностранным гражданином или лицом без гражданства наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ и их метаболитов", "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих" и "Сертификат об отсутствии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14.08.2023 г. N 827

ФОРМА

______________________________________________

(Наименование медицинской организации или иной организации,

осуществляющей медицинскую деятельность)

Журнал
регистрации выданных документов "Медицинское заключение об отсутствии факта употребления иностранным гражданином или лицом без гражданства наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ и их метаболитов"*

N п/п	Дата выдачи бланка	Серия, номер бланка	Фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства; реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи)	Дата рождения	Дата проведения химико-токсикологических исследований (предварит. ХТИ / подтвержд. ХТИ)	Категория иностранного гражданина (цель пребывания на территории РФ, заявленная в миграционном органе)	Фамилия, имя, отчество сотрудника, выдавшего документ иностранному гражданину или лицу без гражданства
1	2	3	4	5	6	7	8

ФОРМА

_______________________________________________

(Наименование медицинской организации или иной организации,

осуществляющей медицинскую деятельность)

Журнал
регистрации выданных документов "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих"*

N п/п	Дата выдачи бланка	Серия, номер бланка	Фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства; реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи)	Дата рождения	Категория иностранного гражданина (цель пребывания на территории РФ, заявленная в миграционном органе)	Фамилия, имя, отчество сотрудника, выдавшего документ иностранному гражданину или лицу без гражданства
1	2	3	4	5	6	7

ФОРМА

_______________________________________________

(Наименование медицинской организации или иной организации,

осуществляющей медицинскую деятельность)

Журнал
регистрации выданных документов "Сертификат об отсутствии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"*

N п/п	Дата выдачи бланка	Серия, номер бланка	Фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства; реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи)	Дата рождения	Дата проведения исследования на ВИЧ	Категория иностранного гражданина (цель пребывания на территории РФ, заявленная в миграционном органе)	Фамилия, имя, отчество сотрудника, выдавшего документ иностранному гражданину или лицу без гражданства
1	2	3	4	5	6	7	8

___________________________

* Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен подписью руководителя и печатью медицинской организации.

Все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами либо с применением печатающих устройств.