Приложение 3. Журналы регистрации и учета бланков "Медицинское заключение об отсутствии факта употребления иностранным гражданином или лицом без гражданства наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ и их метаболитов", "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих" и "Сертификат об отсутствии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14.08.2023 г. N 827

ФОРМА

______________________________________

(Наименование медицинской организации)

Журнал
регистрации и учета бланков "Медицинское заключение об отсутствии факта употребления иностранным гражданином или лицом без гражданства наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ и их метаболитов" ^*

N п/п	Приход					Расход					Ф.И.О. ответственного работника	Подпись ответственного работника
	Дата получения бланков	Общее количество поступивших бланков	Серия бланков	Номера бланков (интервал с N... по N...)	Ф.И.О. и подпись ответственного работника, получившего бланки	Период (даты) расходования бланков	Количество оформленных и выданных бланков	Количество испорченных, утерянных бланков	Остаток	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

ФОРМА

______________________________________

(Наименование медицинской организации)

Журнал
регистрации и учета бланков "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих" ^*

N п/п	Приход					Расход					Ф.И.О. ответственного работника	Подпись ответственного работника
	Дата получения бланков	Общее количество поступивших бланков	Серия бланков	Номера бланков (интервал с N... по N...)	Ф.И.О. и подпись ответственного работника, получившего бланки	Период (даты) расходования бланков	Количество оформленных и выданных бланков	Количество испорченных, утерянных бланков	Остаток	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

ФОРМА

______________________________________

(Наименование медицинской организации)

Журнал
регистрации и учета бланков "Сертификат об отсутствии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" ^*

N п/п	Приход					Расход					Ф.И.О. ответственного работника	Подпись ответственного работника
	Дата получения бланков	Общее количество поступивших бланков	Серия бланков	Номера бланков (интервал с N... по N...)	Ф.И.О. и подпись ответственного работника, получившего бланки	Период (даты) расходования бланков	Количество оформленных и выданных бланков	Количество испорченных, утерянных бланков	Остаток	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

________________________

^*_{Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен подписью руководителя и печатью медицинской организации.}

_{Все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами либо с применением печатающих устройств.}