Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации города
от 17.08.2023 N 1149

                                           Главе       администрации

                                           __________________ района

                                           города Барнаула

                                           _________________________

                                             фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

      фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

                          персональных данных

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

                                    адрес места жительства

___________________________________________________________________,

                    субъекта персональных данных

основной документ, удостоверяющий личность _________________________

                                             наименование и номер

____________________________________________________________________

      основного документа, удостоверяющего личность субъекта

                         персональных данных,

___________________________________________________________________,

  сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

настоящим подтверждаю свое согласие администрации ___________ района

города  Барнаула,  администрации  города  Барнаула на обработку моих

персональных  данных  в  соответствии  с  требованиями  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Перечень персональных данных,  на  обработку которых дается согласие

(сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);
	место жительства, пол, возраст;
	дата и место рождения;
	личная подпись;
	номер, дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о выдавшем основной документ органе;
	почтовый адрес для направления корреспонденции, телефон;
	иные персональные данные, содержащиеся в документах, предоставляемых в администрацию ___________ района города Барнаула, администрацию города Барнаула.

Персональные  данные  передаются  в  целях  исполнения функций члена

административной комиссии при администрации города по ______________

району города Барнаула.

Персональные  данные  передаются   с   согласием   их   обработки  с

использованием  средств  автоматизации  или  без использования таких

средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение   (обновление,  изменение),   извлечение,   использование,

предоставление,   доступ,   обезличивание,  блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

Персональные данные передаются с согласием их предоставления органам

государственной  власти  Российской  Федерации  и  Алтайского  края,

органам  местного  самоуправления   города  Барнаула  для  действий,

связанных   с   осуществлением   полномочий   члена административной

комиссии.

Согласие  на  обработку персональных данных действует неограниченное

время (бессрочно).

Условием   прекращения   обработки   персональных   данных  является

поступление в администрацию ________________ района города Барнаула,

администрацию города Барнаула  письменного заявления  о  прекращении

обработки персональных  данных с указанием даты прекращения действия

согласия.

Уведомлен(а), что в случае отзыва согласия на обработку персональных

администрация _________ района города Барнаула, администрация города

Барнаула   продолжают   обработку   персональных   данных  субъектов

персональных данных без их согласия при наличии оснований, указанных

в  пунктах 2-11 части 1   статьи 6,   части 2   статьи 10,   части 2

статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

Подтверждаю,  что  ознакомлен(а) с Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  права  и  обязанности в области

защиты  персональных  данных  мне  известны  и  понятны, согласие на

обработку  персональных  данных  даю  свободно,  с  учетом  воли и в

интересах  осуществления  полномочий члена административной комиссии

при администрации города по ________________ району города Барнаула.

__________________________________    _______    "___" _____ 20___

     фамилия и инициалы имени,        подпись           дата

отчества (последнее - при наличии)

   субъекта персональных данных