Приложение

Приложение
к постановлению администрации города
от 18.08.2023 N 1165

Приложение
к Порядку обеспечения
присутствия граждан
на заседаниях коллегиальных органов
местного самоуправления
города Барнаула

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

      фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

             персональных данных или его представителя

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

                                    адрес места жительства

___________________________________________________________________,

        субъекта персональных данных или его представителя

основной документ, удостоверяющий личность _________________________

                                             наименование и номер

____________________________________________________________________

      основного документа, удостоверяющего личность субъекта

           персональных данных или его представителя,

___________________________________________________________________,

 сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

являющийся (сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

	субъектом персональных данных;
	представителем следующего субъекта персональных данных:

___________________________________________________________________,

    фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

                        персональных данных

проживающего(ей) по адресу: ________________________________________

___________________________________________________________________,

        адрес места жительства субъекта персональных данных

основной документ, удостоверяющий личность _________________________

                                             наименование и номер

____________________________________________________________________

      основного документа, удостоверяющего личность субъекта

                        персональных данных,

___________________________________________________________________,

 сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

действующий(ая) на основании:

____________________________________________________________________

   наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

____________________________________________________________________

              представителя субъекта персональных данных

настоящим подтверждаю (сделать отметку  в  поле  слева от выбранного

варианта):

	свое согласие (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных)
	согласие представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

на   обработку  персональных  данных,  указанных   в   заявлении   о

присутствии ________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество (при наличии) заинтересованного лица

на заседании _______________________________________________________

                  наименование коллегиального органа местного

____________________________________________________________________

                    самоуправления города Барнаула

(далее - коллегиальный орган),  проведение которого запланировано на

____.____.20____ года (далее - заседание), а также полученных в ходе

рассмотрения  соответствующего  заявления,   регистрации  участников

заседания  коллегиального  органа   и   проведения  соответствующего

заседания коллегиального  органа,  в  том  числе  биометрических,  в

соответствии      с      требованиями       Федерального      закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - персональные

данные).

Персональные данные передаются _____________________________________

                                   наименование органа местного

___________________________________________________________________,

    самоуправления города Барнаула, которым создан (сформирован)

                        коллегиальный орган

____________________________________________________________________

     наименование коллегиального органа местного самоуправления

                           города Барнаула

(Алтайский край, город Барнаул) в целях обеспечения присутствия ____

____________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество (при наличии) заинтересованного лица

на  заседании  коллегиального  органа   с   согласием  обработки   с

использованием средств автоматизации  или  без  использования  таких

средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение   (обновление,  изменение),   извлечение,   использование,

передачу  (предоставлен