Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 18 августа 2023 г. N 3286

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление выписок из реестра
муниципального имущества
(за исключением объектов
жилищного фонда, водных объектов)
городского округа "Город Хабаровск"

                                 Заместителю мэра города - директору

                                 департамента муниципальной

                                 собственности администрации города

                                 Хабаровска

                                 ___________________________________

                                 (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

                                 от ________________________________

                                  (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

                                 Адрес: ____________________________

                                 ___________________________________

                                 Телефон: __________________________

Заявление

Прошу предоставить выписку из реестра муниципального имущества  (за

исключением объектов жилищного фонда, водных  объектов)  городского

округа "Город Хабаровск" на следующий объект: ______________________

____________________________________________________________________

расположенный по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ответ прошу выдать на руки / отправить по адресу:

                 (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись заявителя ____________

"___" __________ 20__ г.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие департаменту муниципальной собственности администрации города Хабаровска, расположенного по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, д. 66, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных.

Подпись заявителя ____________ М.П.

____________ Дата _______________ Ф.И.О. (отчество - при наличии)