Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Амурской области
от 16.08.2023 N 703

                               Заявление

                         на получение субсидии

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

       (почтовый адрес, адрес электронной почты, местонахождение,

                    юридический адрес, ИНН, КПП)

Руководитель ____________________________________________________________

                             (Ф.И.О., контактный телефон)

Главный бухгалтер _______________________________________________________

                             (Ф.И.О., контактный телефон)

     В  соответствии с Порядком предоставления субсидии юридическим лицам

на  возмещение  части  затрат,  связанных  с предоставлением коммунальных

услуг  на  территории  районов  Крайнего  Севера  и  приравненных  к  ним

местностей,  утвержденным  постановлением  Правительства Амурской области

от  06.05.2014  N 271 (далее - Порядок), прошу предоставить из областного

бюджета субсидию.

     Подтверждаю:

     что  не  являюсь  иностранным  юридическим лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     что  не  являюсь  получателем средств из областного бюджета на цели,

предусмотренные  пунктом 3  Порядка,  в соответствии с иными нормативными

правовыми актами Амурской области;

     достоверность   сведений,  указанных  в  представленных  документах;

согласие  на  осуществление министерством жилищно-коммунального хозяйства

Амурской           области        публикации        (размещения)        в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о

________________________________________________________________________,

                       (наименование заявителя)

о подаваемом им заявлении на получение  субсидии,   иной   информации   о

заявителе, связанной с отбором для предоставления субсидии.

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству    жилищно-коммунального    хозяйства  Амурской  области  на

предоставление    субсидии   на  текущий  финансовый  год,  согласен  (не

согласен).

(нужное подчеркнуть)

     На  использование  полученной  субсидии  на  оплату задолженности за

приобретенные   топливо,  электрическую  энергию,  а  также  недоимки  по

налогам,  сборам,  страховым  взносам,  задолженность  по  оплате которых

составляет более 2 месяцев, согласен (не согласен).

                              (нужное подчеркнуть)

Платежные реквизиты заявителя для направления субсидии:

Наименование банка ______________________________________________________

ИНН ______________________________ КПП __________________________________

БИК _______________________________ расчетный счет ______________________

Опись документов, предусмотренных пунктами 9, 10 Порядка, прилагается.

Приложение: на ____ л. в ед. экз.

Руководитель _____________ ________________________

               (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _____________ ________________________

                    (подпись)          (Ф.И.О.)

М.П.