Клинические рекомендации "Оперативные влагалищные роды (Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2023 г.)

Клинические рекомендации
"Оперативные влагалищные роды (Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)"
(утв. Министерством здравоохранения РФ, 2023 г.)

ГАРАНТ:

О клинических рекомендациях (протоколах лечения) см. справку

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: O66.5, O81, O81.0, O81.1, O81.2, O81.3, O81.4, O81.5

Год утверждения (частота пересмотра): 2023

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Пересмотр не позднее: 2025

ID: 775

Разработчик клинической рекомендации

Российское общество акушеров-гинекологов

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Список сокращений

АЩ - акушерские щипцы

ВЭ - вакуум-экстрактор

ВЭП - вакуум-экстракция плода

КОС - кислотно-основное состояние крови

Термины и определения

Акушерские щипцы (наложение акушерских щипцов, forceps obstetrica) - влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью акушерских щипцов в конце второго периода родов.

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum - пустота; extrahere - вытягивать) - влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью вакуум-экстрактора в конце второго периода родов.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Оперативные влагалищные роды - это влагалищные роды, осуществляемые с использованием вакуум-экстрактора или акушерских щипцов с помощью или без помощи роженицы [1], [2].

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Не применимо.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В настоящее время частота оперативных влагалищных родов в мире варьирует от 2,1 % до 19,2 % [3]. Частота акушерских щипцов составляют около 1,1 % от общего количества родов через естественные родовые пути [4]. При этом, существует широкий диапазон использования акушерских щипцов, как по географическим регионам, так и внутри них от 0,1 % до 6,3 % [5], [6]. Вакуум-экстракция используется значительно чаще и составляет около 4,5 % [7]. В Российской Федерации частота операции вакуум-экстракции плода составляет 1,23 %, акушерских щипцов 0,05 % [8].

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов - неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или наложения щипцов с последующим родоразрешением посредством наложения щипцов или кесарева сечения соответственно.

O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора.

O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов.

O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов.

O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом.

O81.3 Наложение других и не уточненных щипцов.

O81.4 Применение вакуум-экстрактора.

O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора.

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классификация влагалищных оперативных родов ^*

Классификация RCOG *, 2020 [9]	Адаптированная классификация с учетом принятой в РФ терминологии и практики
Выходная операция Скальп плода виден без разведения половых губ. Череп плода достиг промежности. Ротация не превышает 45 °.	Выходная операция Скальп плода виден без разведения половых губ. Кости черепа плода достигли промежности. Сагиттальный шов в прямом размере таза или косом (угол не превышает 45 °).
Полостная низкая Череп плода на station +2, но не достигает промежности. Два варианта: Не ротационный 450 Ротационный > 450	Узкой части полости малого таза Головка плода занимает опознавательные точки узкой части полости малого таза. Проводная точка головки плода на station +2 см, но не достигает промежности. Сагиттальный шов в косом размере таза (угол не превышает 45 °)
Полостная средняя Пальпируется не более чем 1/5 головки через живот. Проводная точка черепа на уровне station 0 или +1 см. Два варианта: Не ротационный 450 Ротационный > 450	Широкой части полости малого таза Головка плода занимает опознавательные точки широкой части полости малого таза. Проводная точка головки плода на уровне station 0 или +1 см (но не выше седалищных остей). Сагиттальный шов в косом размере таза

^* RCOG классифицирует влагалищные оперативные роды на основании высоты стояния головки плода и необходимого угла ее ротации при движении через таз. При этом высота стояния головки (положение относительно плоскостей таза) учитывается в сантиметрах относительно интерспинальной (межостистой) линии, соединяющей седалищные ости (узкая часть полости малого таза) (рис. 1). Когда проводная точка находится на уровне этой линии, положение считается нулевым (station 0), уровень головки выше или ниже этой линии обозначают от -1 до -5 см и от +1 до + 5 см, соответственно.

Когда наибольшая окружность головки плода занимает station "0", проводная точка располагается на уровне "+2", что по принятой в России терминологии соответствует положению головки в узкой части полости малого таза. Если проводная точка расположена на уровне "0 или +1", то головка в широкой части полости малого таза.

Принимая во внимание широкое распространение в мировой практике определения положения головки плода в тазу в сантиметрах относительно интерспинальной линии, представлен адаптированный вариант классификации влагалищных оперативных родов, учитывающий российскую терминологию.

В России акушерские щипцы и вакуум-экстракцию плода традиционно рассматривают как операции с "влекущей" техникой и самопроизвольным поворотом головки в процессе биомеханизма родов, а уровень ее положения выше узкой части полости малого таза преимущественно предполагает родоразрешение путем операции кесарева сечения. В связи с этим адаптированный вариант классификации не акцентирует внимание на степени ротации головки при ее положении выше уровня узкой части. Операция акушерских щипцов с исправлением положения головки (ротационная) не распространена в российской практике, ее применяют только врачи, имеющие достаточный опыт использования данного метода.

Рис. 1. Схема разных уровней положения головки в малом тазу.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Не применимо.

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано врачу при определении показаний к оперативному родоразрешению учитывать результаты обследований и консультаций, проведенных смежными специалистами [10], [11], [12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: тщательный сбор анамнеза, оценка результатов обследований, консультаций смежными специалистами позволяют уточнить показания к оперативному родоразрешению.

Рекомендовано врачу учитывать факт оперативных влагалищных родов с родовой травмой в анамнезе при оценке показаний и выборе метода оперативного родоразрешения [13].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: женщины, перенесшие оперативные влагалищные роды при предыдущей беременности, имеют более высокий риск повторных оперативных родов и кесарева сечения при последующей беременности: 4,7 % против 1,2 % и 8,5 % против 4,6 % в сравнении с женщинами со спонтанными родами в анамнезе [13].

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц оценить общее состояние, частоту сердцебиения и дыхания, уровень артериального давления на периферических сосудах для правильного выбора метода [14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: оценка состояния роженицы, ее гемодинамических показателей и дыхательной функции обеспечивает правильный выбор метода влагалищного родоразрешения с учетом необходимости исключения потуг (акушерские щипцы) или, напротив, активного участия роженицы в обеспечении продвижения плода по родовому каналу (вакуум-экстракция).

Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц произвести аускультацию плода с целью оценки его состояния [15].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: отсутствие сердечной деятельности плода указывает на его смерть, что является противопоказанием к влагалищной родоразрешающей операции.

Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц произвести влагалищное исследование для уточнения анатомических ориентиров таза матери и положения головки плода и их взаимоотношения, характера вставления предлежащей части, исключения несоответствия и определения направления тракций [16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Уточнение уровня положения, вида и позиции головки плода при влагалищном исследовании является необходимым условием для определения возможности, выбора метода и правильного выполнения влагалищной родоразрешающей операции (см. приложение Б).

Рекомендовано врачу для выявления показаний к оперативному родоразрешению оценивать течение родового акта в соответствии с рекомендациями "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)" [17].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: выявление отклонений от нормального течения родового акта позволяет своевременно определить показания для оперативного родоразрешения (см. приложение 2).

2.3 Лабораторные диагностические исследования

После влагалищного оперативного родоразрешения рекомендован забор крови из пуповины для определения КОС (при наличии возможности) [18].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при нарушении адаптации новорожденного в первые минуты жизни определение КОС пуповинной крови позволит уточнить причину и выбрать правильную тактику лечения [19].

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рекомендовано врачу при затруднении в определении положения, вида и позиции головки плода провести уточнение с помощью ультразвукового исследования (при наличии времени, соответствующего оборудования и специалиста в родильном блоке) [20], [21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: иногда определение положения, вида и позиции головки плода клиническими методами затруднено. Ультразвуковое исследование плода, используя объективные показатели (расстояние от промежности до головки плода, угол прогрессии, дельта угла прогрессии и др.), позволяет уточнить условия для влагалищной родоразрешающей операции, определить выбор и технику проведения [22], [23], [24].

2.5 Иные диагностические исследования

Не применимо.

2.6 Критерии установления диагноза/состояния

Не применимо.

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Медикаментозные методы лечения

Не применимо.

3.2 Немедикаментозные методы лечения

Рекомендовано после родоразрешения путем оперативных влагалищных родов назначать женщинам упражнения для нормализации тонуса тазового дна с целью снижения частоты недержания мочи [25].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: недержание мочи разной степени встречается почти в одной трети наблюдений после влагалищного оперативного родоразрешения. Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна снижают частоту и выраженность недержания мочи в этой группе женщин.

3.3 Обезболивание

Рекомендовано перед влагалищным оперативным родоразрешением рассмотреть возможность обезболивания роженицы [26].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: при некоторых формах осложнений (например, гипертензия, преэклампсия) обезболивание является важной составной частью процесса родоразрешения. Недостаточно доказательств, подтверждающих, что какой-либо конкретный анальгетик или метод являются наиболее эффективными для обезболивания роженицы при влагалищных родоразрешающих операциях [26]. При наличии нейроаксиальной аналгезии ее пролонгирование является оптимальным выбором [27], применяют современные местные анестетики (ропивакаин**, бупивакаин**, лидокаин**, левобупивакаин**). Перед началом общей анестезии обязательна преоксигенация 100 % кислородом (О2) в течение 3 минут. Препараты, используемые для общей анестезии: тиопентал натрия** 4 - 5 мг/кг внутривенно, возможно применение пропофола** в дозе не выше 2,5 мг/кг. При кровотечении препаратом выбора для общей анестезии является кетамин** 1 мг/кг) [28], [29]. При эндотрахеальном наркозе применяют смесь динитрогена оксида** с кислородом 50:50 или галогенированные углеводороды до 1,5 об. %.

3.4 Показания и противопоказания

Рекомендовано у всех рожениц, которым противопоказаны потуги в связи с наличием осложнений беременности или соматических заболеваний своевременно определить метод и сроки оперативного родоразрешения в плановом порядке [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при наличии соматических заболеваний или осложнений беременности, при которых противопоказаны потуги в родах, метод оперативного родоразрешения (кесарево сечение или акушерские щипцы) должен быть обсужден в антенатальном периоде и согласован с беременной.

Рекомендовано врачу при выявлении признаков дистресса плода и отсутствии условий для быстрого самопроизвольного родоразрешения рассмотреть возможность влагалищной родоразрешающей операции в экстренном порядке [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Рекомендовано при выборе метода влагалищного оперативного родоразрешения учитывать клиническую ситуацию с оценкой состояния плода, уровня положения его головки и имеющегося опыта у врача [8], [31].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Вакуум-экстракция плода и акушерские щипцы имеют разные преимущества и недостатки. Неудачная попытка влагалищных оперативных родов более вероятна при использовании вакуум-экстракции плода, но травма промежности более вероятна при использовании акушерских щипцов [8]. При быстро прогрессирующем нарушении состояния плода необходимо стремиться к максимально бережному родоразрешению с минимально возможной продолжительностью интервала от постановки диагноза до рождения плода. В связи с этим при головке, расположенной в широкой части полости малого таза показано родоразрешение путем операции кесарева сечения, в узкой части предпочтительно с помощью акушерских щипцов, в выходе - акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода [31].

Рекомендовано при вторичной слабости родовой деятельности, не поддающейся консервативной терапии окситоцином**, рассмотреть возможность влагалищной родоразрешающей операции в неотложном порядке [30], [32].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: слабость родовой деятельности и затянувшийся второй период родов (более 3 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих без эпидуральной аналгезии; более 4 часов у первородящих и 3 часов у повторнородящих с эпидуральной аналгезией) при отсутствии эффекта от родостимуляции окситоцином** следует рассмотреть как возможное показание к оперативному родоразрешению [33]. При головке плода расположенной в широкой части полости малого таза (station 0/+1) следует взвесить риски и преимущества влагалищной родоразрешающей операции и кесарева сечения во втором периоде родов. Кесарево сечение во втором периоде родов при низко расположенной головке плода связано с более высокой частотой кровотечения у матери и необходимости наблюдения новорожденного в ОРИТН/ПИТ, но влагалищные оперативные роды связаны с более высокой частой нарушения функции мышц тазового дна у матери и травмой плода [8]. Операция акушерских щипцов с исправлением положения головки (ротационная) не распространена в российской практике, ее применяют только врачи, имеющие достаточный опыт использования данного метода.

Рекомендовано при выявлении показаний к оперативному влагалищному родоразрешению у всех рожениц исключить противопоказания [34].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: противопоказаниями к влагалищному оперативному родоразрешению являются: анатомическое сужение таза 2 - 3 ст и клинически узкий таз; тазовое, лобное (также лицевое для ВЭП) предлежание; положение головки выше широкой части (узкой части - для АЩ); невозможность определить уровень положения и характер вставления головки; высокая вероятность повреждения кожных покровов плода при наличии активной вирусной инфекции у матери. Для ВЭП также: необходимость исключить потуги, известный риск кровотечения у плода вследствие тромбоцитопении, гемофилии или нарушение остеогенеза, дистресс плода при положении головки выше плоскости выхода таза; недоношенность менее 34 недель (см. приложение Б) [34].

Рекомендовано при выявлении показаний к оперативному влагалищному родоразрешению у всех рожениц определить наличие условий [35], [36].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: для обеспечения максимально возможной безопасности и эффективности влагалищной родоразрешающей операции необходимо соблюдение условий: отсутствие плодного пузыря, полное открытие маточного зева, живой плод, головное предлежание, соответствие размеров таза матери и головки плода, опорожненный мочевой пузырь, обезболивание (по показаниям), готовность выполнить кесарево сечение в течение 30 мин при неудаче влагалищной операции (см. приложение Б).

Рекомендовано врачу перед родоразрешением путем влагалищной операции у всех рожениц получить добровольное информированное согласие [37].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: информированное согласие должно быть получено от женщины после надлежащего объяснения процедуры и связанных с ней рисков.

Рекомендовано врачу при родоразрешении путем наложения АЩ и ВЭП решение о эпизиотомии принимать с учетом клинических данных и согласия роженицы [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при влагалищных родоразрешающих операциях, когда головка плода упирается в ткани промежности можно использовать срединно-латеральную эпизиотомию под углом 600. Рутинная эпизиотомия повышает риск повреждения анального сфинктера и прямой кишки [38]. Однако имеются данные о снижении риска разрыва промежности 3 - 4 степени при эпизиотомии у первородящих и при родоразрешении с помощью АЩ [8].

Рекомендовано во время операции кесарева сечения при затрудненном выведении головки плода рассмотреть возможность ее извлечения с помощью вакуум-экстрактора или акушерских щипцов [39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: если во время кесарева сечения головка плода своей наибольшей окружностью находится выше уровня разреза матки плода, то возможны затруднения для ее извлечения, что может привести к длительной задержке рождения и гипоксии плода. При этом попытки внешнего давления повышают вероятность травмы плода и матки. В такой ситуации более безопасным является применение ВЭ или АЩ (см. приложение Б) [39].

Рекомендовано предусмотреть возможность перехода на абдоминальное родоразрешение при неудаче влагалищной родоразрешающей операции [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при планировании влагалищной родоразрешающей операции следует предусмотреть возможность изменения тактики в случае ее неудачи или отклонения от нормального течения. С этой целью необходимо обеспечить возможность быстрого перехода на родоразрешение путем операции кесарева сечения (готовность операционной; при головке плода, расположенной в полости таза, возможно проводить родоразрешение сразу в условиях операционной; готовность анестезиологической и неонатологической бригад).

При родоразрешении путем влагалищной операции врачу рекомендовано учитывать повышенный риск дистоции плечиков плода [40].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: при родоразрешении путем наложения АЩ дистоция плечиков встречается с частотой до 3,1 %, при вакуум-экстракции плода 2,7 % [41], [42]. При возникновении данного осложнения следует проводить лечение согласно клиническим рекомендациям "Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика плода. 2020" [43].

Не рекомендовано рутинное последовательное применение операции вакуум-экстракции плода и акушерских щипцов для снижения частоты материнских и перинатальных осложнений [44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: относительный риск последовательного использования инструментов превышает сумму индивидуальных относительных рисков каждого инструмента [45]. Так по сравнению с родами через естественные родовые пути последовательное использование инструментов (ВЭ и АЩ) увеличивает частоту внутричерепного кровоизлияния у новорожденного (3,9 %), повреждение плечевого сплетения (3,2 %), повреждение лицевого нерва (13,3 %), неонатальных судорог (13,7 %), низкой оценке по шкале Апгар на 5-ой минуте (3 %), дыхательной поддержки (4,8 %), а также частоту разрывов промежности 4-ой степени (11,4 %) и послеродовых кровотечений (1,6 %) [46]. Кроме того, последовательное использование инструментов в сравнении с использованием одного связано с повышением частоты разрыва анального сфинктера 17,4 % против 8,4 %, pH из артерии пуповины <7,10 13,8 % против 5,0 % [44]. В связи с этим последовательное применение ВЭП и АЩ возможно только в отдельных наблюдениях при сбалансированной оценке рисков по сравнению с экстренной операцией кесарева сечения [44].

При родоразрешении путем операции наложения АЩ и ВЭП врачу рекомендовано назначить однократное проведение антибактериальной профилактики [47].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: в связи с тем, что наложение АЩ и ВЭП являются оперативным вмешательством, которое повышает риск послеродовых инфекционных осложнений показано однократное проведение антибактериальной профилактики, которое снижает риск инфекционных осложнений.

Препарат	Доза	Введение
Цефазолин**	1 г	внутривенно медленно
Цефуроксим**	1,5 г	внутривенно медленно
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]**	1,2 г	внутривенно, медленно
Ампициллин + [Сульбактам]**	1,5 г	внутривенно медленно
При аллергических реакциях на пенициллины и/или цефалоспорины применим эритромицин
Эритромицин	250 мг	перорально

После родоразрешения путем наложения АЩ и ВЭП врачу рекомендовано оценить факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений [48].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: оценку риска следует проводить согласно клиническим рекомендациям "Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская эмболия" [49].

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Не применимо.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Не применимо.

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

Наличие плановых показаний к оперативному родоразрешению.

При наличии плановых показаний к оперативному родоразрешению пациентка должна быть направлена в стационар медицинской акушерской организации II или III уровня на основе схем маршрутизации, утвержденных региональными органами управления здравоохранением.

При возникновении неотложных и экстренных показаний к родоразрешению путем операции вакуум-экстракции плода или наложения акушерских щипцов операция выполняется в стационаре того лечебного учреждения, где пациентка находится на момент установления диагноза.

Показания к выписке пациентки из медицинской организации: согласно особенностям течения послеродового периода (см. клинические рекомендации "Послеродовая помощь и обследование"). Родильница выписывается с рекомендациями для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде в женскую консультацию по месту жительства.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Не применимо.

Критерии
оценки качества медицинской помощи

N	Критерии качества	Оценка выполнения ДА	Оценка выполнения НЕТ
1	При выборе метода влагалищного оперативного родоразрешения учтен уровень положения головки плода
2	Определены условия для влагалищного оперативного родоразрешения
3	Проведена антибиотикопрофилактика после влагалищного оперативного родоразрешения
4	Проведена оценка факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений согласно клиническим рекомендациям "Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская эмболия"

Список литературы

1. Hubena Z., Workneh A., Siraneh Y. Prevalence and Outcome of Operative Vaginal Delivery among Mothers Who Gave Birth at Jimma University Medical Center, Southwest Ethiopia. J Pregnancy. 2018; 2018:1 - 12.

2. М.С. Малиновский. "Оперативное акушерство". Москва: "Медгиз"; 1955. 455 p.

3. Liabsuetrakul T., Choobun T., Peeyananjarassri K., Islam Q.M. Antibiotic prophylaxis for operative vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2020.

4. Merriam A., Ananth C., Wright J., Siddiq Z., D'Alton M., Friedman A. Trends in operative vaginal delivery, 2005-2013: a population-based study. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2017; 124(9):1365 - 72.

5. Muraca G.M., Sabr Y., Brant R., Cundiff G.W., Joseph K.S. Temporal and Regional Variations in Operative Vaginal Delivery in Canada by Pelvic Station, 2004-2012. J Obstet Gynaecol Canada. 2016; 38(7):627 - 35.

6. HIRSHBERG A., SRINIVAS S.K. Role of Operative Vaginal Deliveries in Prevention of Cesarean Deliveries. Clin Obstet Gynecol. 2015; 58(2):256 - 62.

7. Sekia H., Takedab S. A review of prerequisites for vacuum extraction: Appropriate position of the fetal head for vacuum extraction from a forceps delivery perspective. Med Clin Rev. 2016; 02(02).

8. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава Российской Федерации.

9. Murphy D., Strachan B., Bahl R. Assisted Vaginal Birth. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2020; 127(9).

10. Sentilhes L., Gillard P., Descamps P., Fourni A. [Indications and prerequisites for operative vaginal delivery: when, how and where?]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2008; 37 Suppl 8:S188-201.

11. Operative vaginal delivery. ACOG Technical Bulletin. Number 152 - February 1991. Int J Gynaecol Obstet. 1992; 38(1):55 - 60.

12. Easter S.R., Rouse C.E., Duarte V., Hynes J.S., Singh M.N., Landzberg M.J., et al. Planned vaginal delivery and cardiovascular morbidity in pregnant women with heart disease. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222(1):77.e1-77.e11.

13. Melamed N., Ben-Haroush A., Chen R., Pardo J., Hod M., Yogev Y. Pregnancy Outcome and Mode of Delivery After a Previous Operative Vaginal Delivery. Obstet Gynecol. 2009; 114(4):757 - 63.

14. Shnchen N., Melzer K., Tejada B.M. de, Jastrow-Meyer N., Othenin-Girard V., Irion O., et al. Maternal heart rate changes during labour. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 158(2):173 - 8.

15. Xie W., Archer A., Li C., Cui H., Chandraharan E. Fetal heart rate changes observed on the CTG trace during instrumental vaginal delivery. J Matern Neonatal Med. 2019; 32(1):117 - 24.

16. Downe S., Gyte G.M., Dahlen H.G., Singata M. Routine vaginal examinations for assessing progress of labour to improve outcomes for women and babies at term. Cochrane Database Syst Rev. 2013.

17. РОАГ. Нормальная беременность. Клинические рекомендации Минздрава России. 2020; 80.

18. Liston R., Sawchuck D., Young D. No. 197b-Fetal Health Surveillance: Intrapartum Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Canada. 2018; 40(4):e298 - 322.

19. Приходько А.М., Романов А.Ю., Шуклина Д.А. Б.О.Р. Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода. Акушерство и Гинекология. 2019; 2:93 - 7.

20. Hinkson L., Henrich W., Tutschek B. Intrapartum ultrasound during rotational forceps delivery: a novel tool for safety, quality control, and teaching. Am J Obstet Gynecol. 2021; 224(1):93.e1-93.e7.

21. Kahrs B.H. Ultrasound before operative vaginal delivery: why and how. Minerva Obstet Gynecol. 2021; 73(1):67 - 73.

22. Tabard F., Feyeux C., Peyronel C., Rousseau T., Cottenet J., Sagot P., et al. Corrlation entre la mesure de la distance prine-crne l'chographie transprinale, les checs d'extraction instrumentale et la morbidit materno-ftale. J Gyncologie Obs Biol la Reprod. 2013; 42(6):541 - 9.

23. Sainz J.A., Garca-Mejido J.A., Aquise A., Borrero C., Bonomi M.J., Fernndez-Palacn A. A simple model to predict the complicated operative vaginal deliveries using vacuum or forceps. Am J Obstet Gynecol. 2019; 220(2):193.e1-193.e12.

24. Cuerva M.J., Bamberg C., Tobias P., Gil M.M., De La Calle M., Bartha J.L. Use of intrapartum ultrasound in the prediction of complicated operative forceps delivery of fetuses in non-occiput posterior position. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 43(6):687 - 92.

25. Chiarelli P. Promoting urinary continence in women after delivery: randomised controlled trial. BMJ. 2002; 324(7348):1241 - 1241.

26. Nikpoor P., Bain E. Analgesia for forceps delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2013.

27. Butwick A.J., Wong C.A., Lee H.C., Blumenfeld Y.J., Guo N. Association between Neuraxial Labor Analgesia and Neonatal Morbidity after Operative Vaginal Delivery. Anesthesiology. 2021; 134(1):52 - 60.

28. Devroe S., Van de Velde M., Rex S. General anesthesia for caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol. 2015; 28(3):240 - 6.

29. Biryukov A.N., Schegolev A.V., Ershov E.N., Panteleev A.V., Andreenko A.A. ANALYSIS OF OPTIONS FOR THE INDUCTION OF ANESTHESIA FOR CAESAREAN SECTION. Med Her South Russ. 2016; (3):22 - 6.

30. Operative Vaginal Birth. Obstet Gynecol. 2020; 135(4):e149 - 59.

31. Савельева Г.М., Курцер М.А., Караганова Е.Я., Бреусенко Л.Е. Т.М.В. Ведение физиологических и осложненных родов. Акушерство и гинекология. 2011; 3:4 - 10.

32. Hofmeyr G.J., Singata-Madliki M. The second stage of labor. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020; 67:53 - 64.

33. Spong C.Y., Berghella V., Wenstrom K.D., Mercer B.M., Saade G.R. Preventing the First Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2012; 120(5):1181 - 93.

34. Tsakiridis I., Giouleka S., Mamopoulos A., Athanasiadis A., Daniilidis A., Dagklis T. Operative vaginal delivery: a review of four national guidelines. J Perinat Med. 2020; 48(3):189 - 98.

35. Keriakos R., Sugumar S., Hilal N. Instrumental vaginal delivery - back to basics. J Obstet Gynaecol (Lahore). 2013; 33(8):781 - 6.

36. Tonismae T., Canela C.D., Gossman W. Vacuum Extraction [Internet]. StatPearls. 2021.

37. Yeomans E.R. Operative Vaginal Delivery. Obstet Gynecol. 2010; 115(3):645 - 53.

38. Clesse C., Lighezzolo-Alnot J., De Lavergne S., Hamlin S., Scheffler M. Factors related to episiotomy practice: an evidence-based medicine systematic review. J Obstet Gynaecol (Lahore). 2019; 39(6):737 - 47.

39. Dalvi S.A. Difficult Deliveries in Cesarean Section. J Obstet Gynecol India. 2018; 68(5):344 - 8.

40. Raio L., Ghezzi F., Di Naro E., Buttarelli M., Franchi M., Drig P., et al. Perinatal outcome of fetuses with a birth weight greater than 4500 g: an analysis of 3356 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 109(2):160 - 5.

41. Dall'Asta A., Ghi T., Pedrazzi G., Frusca T. Does vacuum delivery carry a higher risk of shoulder dystocia? Review and meta-analysis of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016; 204:62 - 8.

42. Practice Bulletin No 178: Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol. 2017; 129(5):e123 - 33.

43. РОАГ. "Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика плода. Клинические рекомендации. Министерства здравоохранения РФ. 2020.

44. Murphy D.J., Macleod M., Bahl R., Strachan B. A cohort study of maternal and neonatal morbidity in relation to use of sequential instruments at operative vaginal delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 156(1):41 - 5.

45. Chamagne M., Perdriolle-Galet E., Baumann C., Morel O. Quelle voie d'accouchement choisir aprs chec d'extraction par ventouse. Gyncologie Obs Fertil Senologie. 2019; 47(10):718 - 25.

46. Gardella C., Taylor M., Benedetti T., Hitti J., Critchlow C. The effect of sequential use of vacuum and forceps for assisted vaginal delivery on neonatal and maternal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185(4):896 - 902.

47. Knight M., Chiocchia V., Partlett C., Rivero-Arias O., Hua X., Hinshaw K., et al. Prophylactic antibiotics in the prevention of infection after operative vaginal delivery (ANODE): a multicentre randomised controlled trial. Lancet (London, England). 2019; 393(10189):2395 - 403.

48. Gynaecol R.C.O. Gynaecologists. Green-top Guideline No. 37: Reducing the risk of thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium. 2009.

49. РОАГ. "Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская эмболия". Министерство здравоохранения РФ. 2020.

50. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова В.Е. Акушерство: национальное руководство. Москва; 1088 p.

51. В.И. Бодяжина К.Н.Ж. "Акушерство". Изд. 2. Москва. 1979. 534 p.

52. Thomas F. Baskett, Andrew A. Calder S.A. Munro Kerr's Operative Obstetrics. 10th editi. Thomas F. Baskett, Andrew Alexander Calder SA, editor. Saunders/Elsevier; 2007.

53. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jodi S. Dashe B.L.H. Williams Obstetrics, 25th Edition. 2018.

54. World Health Organization U.N.P.F. & U.N.C.F. (UNICEF). Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors, 2nd ed [Internet]. 2017. 492 p.

55. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ).