Приложение 1. Рекомендуемый алгоритм о трехуровневой системе оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология" в Алтайском крае

Приложение 1

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 16 августа 2023 N 356

Рекомендуемый алгоритм
о трехуровневой системе оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология" в Алтайском крае

1. Настоящий алгоритм определяет уровни оказания медицинской помощи и порядок взаимодействия краевых медицинских организаций (далее - "медицинские организации") при выявлении лиц с заболеваниями урологического профиля на территории Алтайского края.

2. В системе оказания медицинской помощи лицам с заболеваниями урологического профиля определены следующие уровни оказания медицинской помощи: первый, второй и третий уровни, в экстренной, неотложной и плановой формах.

3. Первый уровень.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами (ФАПы).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) (врачебные амбулатории, семейные врачи, врачи-терапевты городских и районных поликлиник).

При первичном обращении пациента с признаками урологического заболевания или с риском их развития или осложнений фельдшер, на которого возложены отдельные полномочия лечащего врача в порядке, установленном приказом Минздрава России от 23.03.2012 года N 252н (далее - фельдшер), врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), или иные врачи-специалисты проводят осмотр, выдают направления на анализы крови (клинический и биохимический), инструментальные исследования. Оценивают плановый или экстренный случай в зависимости от клинической картины и состояния больного. Принимают решение о направлении пациента на обследование и лечение.

При организации диспансерного наблюдения пациентов с установленным урологическим диагнозом врач-уролог поликлиники по месту прикрепления пациента проводит плановые осмотры и обследования в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи по данной нозологии; врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) проводят плановые осмотры и обследования по рекомендации врача-уролога.

При наличии медицинских показаний фельдшер, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) или иные врачи-специалисты направляют пациента к врачу-урологу поликлиники по месту прикрепления пациента для получения первичной специализированной медицинской помощи, а в случае его отсутствия и/или отсутствия урологического кабинета в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в хирургических кабинетах врачом-хирургом (хирургического кабинета городских и районных поликлиник).

Врачи-урологи проводят динамическое наблюдение пациентов с заболеваниями урологического профиля в рамках оказания первичной специализированной медицинской помощи, коррекцию терапии, отбор и направление на плановое специализированное лечение в урологические отделения (согласно прикрепленной территории); выдают консультативные заключения о необходимости проведения терапевтического и симптоматического лечения в стационаре и/или дневном стационаре медицинских организаций 1 и 2 уровней.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи медицинскими организациями первого уровня в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию второго уровня, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "урология" (согласно прикрепленной территории).

4. Второй уровень.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "урология" на втором уровне, оказывается в межрайонных урологических отделениях (согласно прикрепленной территории): КГБУЗ "ЦГБ, г. Заринск", КГБУЗ "Каменская МБ", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", КГБУЗ "ЦГБ, г. Белокуриха", КГБУЗ "ГБ N 1, г. Рубцовск", КГБУЗ "ЦГБ, г. Бийск", КГБУЗ "Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн", КГБУЗ "ГБ N 8, г. Барнаул", КГБУЗ "ГБ им. Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск".

Направление пациентов для оказания плановой медицинской помощи в медицинские организации осуществляется с использованием региональной информационной системы АРМ "Стационар" с отметкой о согласовании плановой и указанием фактической даты госпитализации (приложение 7).

5. Третий уровень.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная (далее - ВМП), медицинская помощь оказывается врачами-урологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Медицинские организации третьего уровня оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе ВМП в Алтайском крае, в условиях дневных и круглосуточных стационаров: в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи N 2".

Организация, проведение и применение телемедицинских консультаций и (или) участия в консилиуме врачей при оказании медицинской помощи по профилю "урология" оказывается медицинскими организациями третьего уровня и в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н.

При наличии у больного медицинских показаний к оказанию ВМП направление в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, осуществляется комиссионно в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н.

Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, осуществляется с использованием "Системы мониторинга оказания специализированной медицинской помощи", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования", при наличии у пациента:

нетипичного течения заболевания и (или) отсутствии эффекта от проводимого лечения;

необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных абзацами седьмым - девятым настоящего пункта;

необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;

необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

6. При выявлении онкологического заболевания урологического профиля пациент направляется в плановом порядке к врачу-онкологу. Дальнейшее лечение и наблюдение пациента осуществляется в соответствии с решением консилиума КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" (далее - "Консилиум"). При поступлении пациента в урологическое отделение по экстренным показаниям и выявлении у него онкологического заболевания медицинская помощь оказывается по месту госпитализации, с последующим извещением КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" в течение суток для проведения Консилиума и согласования тактики дальнейшего лечения (приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 30.11.2021 N 705 "О порядке проведения плановых телемедицинских консультаций краевыми медицинскими организациями").

7. Пациенты с угрожающими жизни состояниями доставляются бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "урология", "хирургия" или "анестезиология и реанимация".

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в урологическое или хирургическое отделения медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "урология" в медицинские организации I-II уровней.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация (санитарно-авиационная и санитарная эвакуация) в медицинские организации II-III уровней (приложение 7).

Медицинские организации осуществляют проведение консультации с отделением экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации КГБУЗ "Краевая клиническая больница" по телефонам: 8 (3852) 68-98-01, 8 (3852) 68-98-02 в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 26.12.2019 N 407 "Об оказании консультативной медицинской помощи в Алтайском крае" (с изменениями).

8. Плановое и экстренное лечение пациентов при заболеваниях урологического профиля в зависимости от уровня (I-III уровней) необходимой урологической помощи и нозологии осуществляется в соответствии со схемой маршрутизации, (приложение 3).

9. В организации лечебно-профилактической помощи больным с урологическими заболеваниями сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.