Приложение 2

Приложение 2
к распоряжению
администрации города
от 22.08.2023 N 233-р

"Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению информации об объектах
учета из Реестра муниципального имущества

         03/00/004               Заместителю Главы города - руководителю

  _________________________      департамента муниципального имущества и

  (реестровый номер услуги)      земельных отношений администрации города

                          Заявление

           о предоставлении муниципальной услуги

  "Предоставление информации из Реестра муниципального имущества"

     Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно  определить

(в зависимости  от  вида  объекта,  в  отношении  которого  запрашивается

информация):

     вид объекта: ______________________________________________________;

     наименование объекта: _____________________________________________;

     реестровый номер объекта: _________________________________________;

     адрес (местоположение) объекта: ____________________________________

________________________________________________________________________;

     кадастровый (условный) номер объекта: _____________________________;

     вид разрешенного использования: ___________________________________;

     наименование эмитента: ____________________________________________;

     ИНН _______________________________________________________________;

     наименование юридического лица (в отношении  которого  запрашивается

информация): ____________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     наименование юридического лица, в  котором  есть  уставный  капитал:

________________________________________________________________________;

     марка,   модель:   _________________________________________________

________________________________________________________________________;

     государственный регистрационный номер: ____________________________;

     идентификационный номер судна:_____________________________________;

     иные характеристики  объекта,  помогающие  его   идентифицировать (в

свободной форме): _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _________________

________________________________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего  личность: ________________

________________________________________________________________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем:

     фамилия, имя и отчество (последнее -  при  наличии)  индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     ОГРНИП ____________________________________________________________;

     идентификационный  номер  налогоплательщика  (ИНН): ________________

________________________________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего  личность: ________________

________________________________________________________________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:

     полное   наименование   юридического   лица    с       указанием его

организационно-правовой формы: __________________________________________

________________________________________________________________________;

     основной государственный  регистрационный  номер  юридического  лица

(ОГРН): ________________________________________________________________;

     идентификационный  номер  налогоплательщика  (ИНН): ________________

________________________________________________________________________;

     номер телефона:____________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________;

     почтовый   адрес:    _______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным

лицом) юридического лица:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):  ________________

________________________________________________________________________;

     дата рождения:_____________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего  личность: ________________

________________________________________________________________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

________________________________________________________________________;

     код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий  личность: ___

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________;

     должность уполномоченного  лица  юридического  лица: _______________

________________________________________________________________________.

     Сведения  о   заявителе,   являющемся   представителем   физического

лица/индивидуального предпринимателя:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _________________

________________________________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего  личность: ________________

________________________________________________________________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________.

     Способ получения результата услуги:

     на адрес электронной почты:  да,  нет;

     в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):  да,  нет;

     с  использованием   личного   кабинета   на     Региональном портале

государственных и муниципальных услуг (в случае  подачи  заявления  через

личный кабинет на Региональном портале  государственных  и  муниципальных

услуг):  да,  нет;

     посредством почтового отправления:  да,  нет;

     посредством ЕПГУ (в случае подачи заявления через ЕПГУ)  да,  нет;

     посредством Сайта (в случае подачи через Сайт):  да,  нет.".