Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 21 августа 2023 г. N 1497-НПА "Об утверждении формы заявления о присвоении почетного звания "Ветеран труда Новосибирской области" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 21 августа 2023 г. N 1497-НПА
"Об утверждении формы заявления о присвоении почетного звания "Ветеран труда Новосибирской области"

Приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о присвоении почетного звания "Ветеран труда Новосибирской области" (далее - заявление).

2. Управлению организации социальных выплат министерства труда и социального развития Новосибирской области (Мальцева Т.А.) обеспечить использование формы заявления при подготовке проектов распоряжений Губернатора Новосибирской области о присвоении почетных званий "Ветеран труда Новосибирской области".

Министр

Е.В. Бахарева

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 21.08.2023 N 1497-НПА

Форма

В _______________________________________________________________________________________

     (наименование центра социальной поддержки населения (клиентской службы) и место

                                       нахождения)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

           о присвоении почетного звания "Ветеран труда Новосибирской области"

Я, _____________________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                                (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________________________

                                (адрес места пребывания)

контактный телефон: _____________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем, когда выдан		Место рождения

Сведения  об  уполномоченном  представителе  (заполняется  при  наличии   уполномоченного

представителя):

_________________________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_________________________________________________________________________________________

             (адрес места жительства (места пребывания), контактный телефон)

_________________________________________________________________________________________

                 страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

Наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия уполномоченного представителя
Номер документа		Дата выдачи
Кем выдан

Прошу:

   +---+

1) +---+ ходатайствовать о присвоении мне почетного звания "Ветеран  труда  Новосибирской

области" в связи с тем, что:

достиг(ла) возраста ___  лет,  либо  возраста,  дающего  право  на  страховую   пенсию по

старости, и имею стаж работы, в том числе военной службы, ___ лет,  из  которых  ___  лет

составляет работа на территории Новосибирской области и  (или)  военная  служба  и  (или)

работа по месту прохождения военной службы другим супругом;

   +---+

2) +---+ при присвоении мне почетного звания  "Ветеран  труда  Новосибирской   область" в

случае наличия права на ежемесячную  денежную  выплату  прошу  перечислять  ее  (отметить

нужное).

+---+

+---+через почтовое отделение АО "Почта России" _________________________________________

________________________________________________________________________________________,

+---+

+---+на лицевой счет, открытый в кредитной организации __________________________________

_________________________________________________________________________________________

N лицевого счета ________________________________________________________________________

Для граждан, в отношении которых  установлены  опека  или  попечительство,  дополнительно

указываются реквизиты отдельного номинального счета, открываемого опекуном в соответствии

со   статьей   37   и   главой   45   Гражданского    кодекса   Российской     Федерации:

_________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________________________

Обязуюсь безотлагательно сообщать  об  обстоятельствах,  влияющих  на  изменение  размера

ежемесячной  денежной  выплаты,  а  также  об   обстоятельствах,   влекущих   прекращение

ежемесячной  денежной  выплаты  (в  том  числе  установление  инвалидности  и   получение

аналогичной выплаты через Социальный Фонд России, изменение места жительства и другие).

С 01.01.20____ прошу заменить денежными выплатами меру социальной поддержки по проезду на

железнодорожном транспорте пригородного сообщения.

  ________________                                           __________________________

      (дата)                                                      (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность	Подпись специалиста