Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 21 августа 2023 г. N 1496-НПА "Об утверждении формы заявления о присвоении звания "Ветеран труда" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 21 августа 2023 г. N 1496-НПА
"Об утверждении формы заявления о присвоении звания "Ветеран труда"

Приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о присвоении звания "Ветеран труда" (далее - заявление).

2. Управлению организации социальных выплат министерства труда и социального развития Новосибирской области (Мальцева Т.А.) обеспечить использование формы заявления при подготовке проектов распоряжений Губернатора Новосибирской области о присвоении званий "Ветеран труда".

Министр

Е.В. Бахарева

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 21.08.2023 N 1496-НПА

Форма

В _______________________________________________________________________________________

     (наименование центра социальной поддержки населения (клиентской службы) и место

                                       нахождения)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                           о присвоении звания "Ветеран труда"

Я, _____________________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                                (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________________________

                                (адрес места пребывания)

контактный телефон: _____________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем, когда выдан		Место рождения

Сведения  об  уполномоченном  представителе  (заполняется  при  наличии   уполномоченного

представителя):

_________________________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_________________________________________________________________________________________

             (адрес места жительства (места пребывания), контактный телефон)

_________________________________________________________________________________________

                 страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
уполномоченного представителя
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия уполномоченного представителя
Номер документа		Дата выдачи
Кем выдан

Прошу:

   +---+

1) +---+ ходатайствовать о присвоении мне звания "Ветеран труда" в связи с тем, что:

имею награду: ___________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________;

                                     (указать какую)

имею трудовой (страховой) стаж __________ лет,  учитываемый  для  назначения   пенсии или

выслугу лет, необходимую для назначения пенсии за выслугу лет в календарном исчислении;

   +---+

2) +---+ при присвоении мне звания "Ветеран труда" в случае наличия права на  ежемесячную

денежную выплату прошу перечислять ее {отметить нужное):

+---+

+---+ через почтовое отделение АО "Почта России" ________________________________________

________________________________________________________________________________________,

+---+

+---+ на лицевой счет, открытый в кредитной организации _________________________________

_________________________________________________________________________________________

N лицевого счета ________________________________________________________________________

Для граждан, в отношении которых  установлены  опека  или  попечительство,  дополнительно

указываются реквизиты отдельного номинального счета, открываемого опекуном в соответствии

со   статьей   37   и   главой   45   Гражданского    кодекса    Российской    Федерации:

_________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________________________

Обязуюсь безотлагательно сообщать  об  обстоятельствах,  влияющих  на  изменение  размера

ежемесячной  денежной  выплаты,  а  также  об   обстоятельствах,   влекущих   прекращение

ежемесячной  денежной  выплаты  (в  том  числе  установление  инвалидности  и   получение

аналогичной выплаты через Социальный Фонд России, изменение места жительства и другие).

С 01.01.20____ прошу заменить денежными выплатами меру социальной поддержки по проезду на

железнодорожном транспорте пригородного сообщения.

  ________________                                           __________________________

      (дата)                                                      (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность	Подпись специалиста