Приложение N 4. Форма заявления о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Принятие решения об установлении
соответствия между разрешенным
использованием земельного участка
и видом разрешенного использования
земельных участков, установленным
классификатором видов разрешенного
использования земельных участков"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

               О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                          МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                      почтовый адрес ____________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      телефон ___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  выдать  дубликат  решения  об  установлении соответствия

между  разрешенным использованием земельного участка и видом разрешенного

использования  земельных  участков,  установленным  классификатором видов

разрешенного    использования  земельных  участков  N  ______________  от

________ / отказа в выдаче указанного решения N ___________ от ______.

     Способ    получения  документов  (результата  муниципальной  услуги)

(отметить один вариант):

 по месту нахождения Уполномоченного органа;

 почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

 в электронной форме посредством ___________________________;

 через МФЦ.

________________/ _________________________________________/

    (подпись)           (Ф.И.О. (последнее при наличии)

"___" __________ 20__ г.