Приложение N 4. Форма N 405/у "Учетная карточка донора крови и (или) ее компонентов, подтверждающая сдачу крови и (или) ее компонентов"

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 25 июля 2023 г. N 382н

Форма N 405/у

          Учетная карточка донора крови и (или) ее компонентов,

            подтверждающая сдачу крови и (или) ее компонентов

                   Группа крови______ Резус-фактор______

Фамилия, имя, отчество (при наличии) донора
Дата рождения
Тип и номер документа, удостоверяющего личность
СНИЛС
Адрес места жительства
Телефон
Количество донаций крови		из них безвозмездно
Количество компонентов донорской крови (за исключением плазмы крови)		из них безвозмездно
Количество донаций плазмы		из них безвозмездно

Информация о совершенных донациях
Дата донации	Вид донации с учетом возмездности	Дата донации	Вид донации с учетом возмездности	Дата донации	Вид донации с учетом возмездности	Дата донации	Вид донаций с учетом возмездности
Наименование учреждения Службы крови


Наименование учреждения Службы крови

Дата_________________

Исполнитель:

Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона

<< Приложение N 3. Форма N 446/1/у "Представление к оформлению дубликата удостоверения к нагрудному знаку "Почетный донор России"		Приложение >> N 5. Перечень документов, подтверждающих донацию крови и (или) ее компонентов
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 июля 2023 г. N 382н "Об утверждении Порядка представления доноров крови и (или)...