Приложение 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций, аннулирование такого разрешения"

Приложение 1
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции на
соответствующей территории,
аннулирование такого разрешения"

          Заявление на предоставление муниципальной услуги 

  "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций,

                 аннулирование такого разрешения"

Дата подачи: _________________ N _____________

Сведения о заявителе
Наименование организации
Должность
ФИО
ОГРН, ИНН, ОГРНИП
Адрес электронной почты
Номер телефона
Юридический адрес
Фактический адрес
Сведения о представителе
Фамилия
Имя
Отчество
Доверенность
Паспорт
Номер телефона

Сведения о рекламе
Адрес размещения
Вид рекламной конструкции
Размер рекламной конструкции
Площадь рекламного поля
Срок размещения
Перечень документов
Подпись заявителя
Должность
Дата