Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 23.08.2023 N 4459

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по предоставлению единовременной
материальной помощи на обеспечение
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, предметами для обустройства жилья

Образец
заявления о предоставлении единовременной материальной помощи на обеспечение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, предметами для обустройства жилья

                                                    Главе администрации _________________

                                                    ______________________ района (округа

                                                    по   районам)   города   Новосибирска

                                                    (начальнику           департамента по

                                                    социальной  политике   мэрии   города

                                                    Новосибирска)

                                                    ____________________________________,

                                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                    _____________________________________

                                                                 заявителя)

                                                    проживающего(-ей)     по      адресу:

                                                    Российская  Федерация,  Новосибирская

                                                    область, город Новосибирск, _________

                                                    ____________________________________,

                                                    паспорт серии _________ N ___________

                                                    выдан _______________________________

                                                              (кем и когда выдан)

                                                    _____________________________________

                                                    _____________________________________

                                                               (номер телефона)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

           на предоставление единовременной материальной помощи на обеспечение

          детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа

                детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

                            предметами для обустройства жилья

     Прошу выплатить мне единовременную материальную помощь на приобретение предметов для

обустройства жилья (на возмещение  стоимости  приобретенных  предметов  для  обустройства

жилья) в размере _______________________ рублей.

     Прошу перечислить единовременную материальную помощь на лицевой счет _______________

_________________________________________________________________________________________

              (номер счета, наименование кредитной организации (отделения))

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

"____" ___________ 20___ г.                                    __________________________

                                                                        (подпись)

------------------------------------ линия отрыва ---------------------------------------

(следующие позиции заполняются специалистом, принявшим заявление)

N п/п	Дата приема	Количество документов	Подпись специалиста
1	2	3	4