Приложение N 3. Предварительная заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 3
к правилам вида спорта
"спортивное программирование"

                        Предварительная заявка

от команды ______________________________________________________________

                           (наименование команды)

на участие в ________________________ по ________________________________

             (статус и наименование         (наименование вида спорта,

                соревнований)                 спортивной дисциплины)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Наименование спортивной дисциплины	Спортивное звание (спортивный разряд)	Контактный телефон и e-mail
1
2

Представитель команды        ________________    ________________________

                                (подпись)           (инициалы, фамилия)

Руководитель региональной

спортивной федерации         ________________    ________________________

                                (подпись)           (инициалы, фамилия)

"___" ________________ 20__ г.

М.П. (при наличии)