Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 24 августа 2023 г. N 545-п

                 (Оформляется на бланке заявителя)

                                       Губернатору Тюменской области

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                            Наименование заявителя

                                       Адрес ____________________________

                                       Телефон __________________________

                                       Факс _____________________________

                                       E-mail ___________________________

                                 ЗАЯВКА

      на предоставление государственной гарантии Тюменской области

     Прошу рассмотреть    возможность    предоставления   государственной

гарантии Тюменской области в сумме ______________________________________

                                            (цифрами и прописью)

сроком действия _________________________________________________________

               (срок действия государственной гарантии Тюменской области)

в обеспечение исполнения обязательств перед _____________________________

                                              (наименование бенефициара)

по договору (соглашению) ________________________________________________

                                  (название договора (соглашения))

на сумму ________________________________________________________________

                                    (цифрами и прописью)

сроком действия ________________________________________________________.

                   (срок действия договора (соглашения) с бенефициаром)

     Необходимость в государственной гарантии Тюменской области  возникла

в связи с реализацией проекта ___________________________________________

                                            (название проекта)

или в связи с потребностью в осуществлении заимствований в целях ________

_________________________________________________________________________

       (финансирования дефицита местного бюджета и (или) погашения

                          долговых обязательств).

     Источником исполнения обязательств будет являться __________________

________________________________________________________________________.

                     (источник исполнения обязательств)

     Предполагаемым обеспечением исполнения регрессных требований Гаранта

к Принципалу будет являться _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(информация указывается в случае предоставления областных государственных

       гарантий с правом регрессных требований гаранта к принципалу)

_______________________        __________          ______________________

(должность руководителя)        (подпись)           (расшифровка подписи)

"____" ____________ 20__ г.

М.П. (при наличии)