Приложение 17. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 17
к Перечню документов
для предоставления из областного
бюджета Тверской области
субсидий на стимулирование увеличения
производства картофеля и овощей

                                      Министерство  сельского  хозяйства,

                                      пищевой   и   перерабатывающей

                                      промышленности Тверской области

                                 Согласие

                    на обработку персональных данных

     г. Тверь                                          "___" _______ 20___

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

     ______________________________________ серия _________ N ___________

     (вид документа, удостоверяющего личность)

     выдан _____________________________________________________________,

                             (когда и кем)

     проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________,

     даю  свое  согласие  Министерству  сельского  хозяйства,   пищевой и

перерабатывающей  промышленности  Тверской  области  и   государственному

казенному учреждению Тверской области "Центр  развития  агропромышленного

комплекса Тверской области" (адрес:  г. Тверь,  пр-т  Победы,   д. 53) на

обработку моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,   давая такое

согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

     Согласие дается мною  с  целью  формирования  комплекта  документов;

направления   запросов   в   рамках   межведомственного   информационного

взаимодействия; представления документов по месту требования;  участия  в

отборе путем запроса предложений на  предоставление  субсидии  гражданам,

ведущим личное подсобное хозяйство и  применяющим  специальный  налоговый

режим "Налог на профессиональный доход" на  возмещение  части   затрат на

поддержку производства картофеля и овощей открытого грунта.

     Согласие распространяется на  следующую  информацию:  фамилия,  имя,

отчество (в случае если  имеется);  документы,  удостоверяющие  личность;

адрес  постоянной  регистрации;  адрес  фактического  проживания;   адрес

местонахождения; идентификационный номер  налогоплательщика;   сведения о

доходах, расходах, имуществе и обязательствах  имущественного  характера;

сведения о расчетном счете заявителя, в том числе  выписка,  справка  или

иной банковский документ, содержащий сведения об остатке денежных средств

на  расчетном  счете  заявителя;  сведения  об  отсутствии   просроченной

задолженности   по   страховым   взносам,   пеням,     штрафам; сведения,

подтверждающие  отсутствие  просроченной  задолженности  по    возвра