Приложение N 1. Заявление об аннулировании действия разрешения на право осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Калмыкия

Приложение N 1
к Положению о порядке приостановления,
аннулирования и возобновления действия
разрешения на право осуществления
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси

Форма

                                            Министру по строительству,

                                            транспорту и дорожному

                                            хозяйству Республики Калмыкия

Заявление
об аннулировании действия разрешения на право осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Калмыкия (далее - Разрешение)

     Прошу Вас аннулировать действие разрешения _________________________

_________________________________________________________________________

  (полное и сокращенное (при наличии) наименования юридического лица на

русском языке, адрес и место нахождения, государственный регистрационный

   номер записи о создании юридического лица, идентификационный номер

 налогоплательщика; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

  предпринимателя или физического лица, адрес места жительства, данные

  документа, удостоверяющего личность, государственный регистрационный

  номер записи о государственной регистрации в качестве индивидуального

       предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

_________________________________________________________________________

    (абонентский телефонный номер заявителя, адрес электронной почты

                             (при наличии))

_________________________________________________________________________

    (номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым такси,

       содержащей сведения о предоставлении Разрешения заявителю)

______________________________________

______________________________________

(электронная подпись/подпись) (Ф.И.О.)

"___" ________________ 20___ года