Приложение N 2. Заявление о согласовании местоположения границ земельных участков, являющихся смежными с земельными участками, находящимися в государственной или муниципальной собственности

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Согласование местоположения границ
земельных участков, являющихся смежными
с земельными участками, находящимися
в государственной или муниципальной
собственности"

                              Заявление

         о согласовании местоположения границ земельных

       участков, являющихся смежными с земельными участками,

          находящимися в государственной или муниципальной

                             собственности

                                              "__"_______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                      1. Сведения о заявителе

1.1    Сведения о физическом лице, в случае

       если заявителем является физическое

       лицо:

1.1.1  Фамилия, имя, отчество (при наличии)

1.1.2  Место жительства (по паспорту)

1.1.3  Реквизиты документа, удостоверяющего

       личность (не указываются в случае,

       если заявитель является индивидуальным

       предпринимателем)

1.1.4  Основной государственный

       регистрационный номер индивидуального

       предпринимателя (в случае если

       заявитель является индивидуальным

       предпринимателем)

1.2    Сведения о юридическом лице (в случае

       если заявителем является юридическое

       лицо):

1.2.1  Полное наименование

1.2.2  Основной государственный регистрационный

       номер

1.2.3  Идентификационный номер

       налогоплательщика - юридического лица

       (не указывается в случае, если

       застройщиком является иностранное

       юридическое лицо)

                    2. Сведения о земельном участке

2.1    Кадастровый номер земельного участка

       (при наличии)

2.2    Адрес или описание местоположения

       земельного участка

2.3    Сведения о праве заявителя на

       земельный участок

       (правоустанавливающие документы)

2.4    Сведения о наличии прав иных лиц на

       земельный участок (при наличии)

2.5    Сведения о виде разрешенного

       использования земельного участка

            3. Сведения об объекте капитального строительства

3.1    Кадастровый номер объекта

       капитального строительства (при

       наличии)

3.2    Адрес или описание местоположения

       объекта капитального строительства

3.3    Сведения о праве заявителя на

       объект капитального строительства

       (правоустанавливающие документы)

_________________________________________________________________________

3.4    Сведения о наличии прав иных лиц

       на объект капитального

       строительства (при наличии)

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:

_________________________________________________________________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

     направить   в  форме  электронного  документа  в  Личный  кабинет  в

федеральной    государственной   информационной  системе  "Единый  портал

государственных  и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале

государственных и муниципальных услуг

(в случае подачи заявления в электронном виде)

     выдать  на  бумажном  носителе при личном обращении в уполномоченный

орган    государственной    власти,    орган    местного  самоуправления,

расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

     выдать    на    бумажном    носителе    при    личном   обращении  в

многофункциональный  центр предоставления государственных и муниципальных

услуг, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

      направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

_________________________________________________________________________

Указывается один из перечисленных способов

К настоящему заявлению прилагаются:

1  ______________________________________________________________________

2  ______________________________________________________________________

3  ______________________________________________________________________

4  ______________________________________________________________________

5  ______________________________________________________________________

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,  распространение)  своих  персональных данных, указанных в

настоящем    заявлении,  для  целей  размещения  в  системе  электронного

делопроизводства и документооборота.

______________________________  ___________   ___________________________

   (должность, в случае если     (подпись)      (расшифровка подписи)

     заявителем является

       юридическое лицо)

           М.П.

      (при наличии)