Приложение N 5. Заявление об оставлении заявления о согласовании местоположения границ земельных участков, являющихся смежными с земельными участками, находящимися в государственной или муниципальной собственности без рассмотрения

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Согласование местоположения границ
земельных участков, являющихся смежными
с земельными участками, находящимися
в государственной или муниципальной
собственности"

                                                      Рекомендуемая форма

                                  в _____________________________________

                                         (наименование органа местного

                                                 самоуправления)

                                  от ____________________________________

                                          (указать статус заявителя -

                                      собственник, наниматель помещения)

                                  ФИО заявителя _________________________

                                  _______________________________________

                                  Адрес проживания ______________________

                                  _______________________________________

                                  _______________ серия ____ номер ______

                                     документ,

                                  удостоверяющий

                                     личность

                                  кем выдан _____________________________

                                  _______________________________________

                                  дата выдачи ___________________________

                                  Наименования юридического лица ________

                                  _______________________________________

                                  ИНН / ОГРН ____________________________

                                  Юридический адрес _____________________

                                  _______________________________________

                                  Адрес эл. почты _______________________

                                  Контактный телефон ____________________

                             Заявление

       об оставлении заявления о согласовании местоположения

         границ земельных участков, являющихся смежными с

       земельными участками, находящимися в государственной

          или муниципальной собственности без рассмотрения

     Прошу    оставить    без    рассмотрения  заявление  о  согласовании

местоположения    границ    земельных  участков,  являющихся  смежными  с

земельными  участками,  находящимися  в государственной или муниципальной

собственности от ______________ N ______.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг (в случае подачи заявления в электронном виде)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления, расположенный по адресу: ___________________________________________________________________
выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ___________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

____________________________ __________ _________________________________

  (должность, в случае если   (подпись)     (расшифровка подписи)

     заявителем является

      юридическое лицо)

             М.П.

        (при наличии)

Дата