Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Красноярского края
от 22.08.2023 N 667-п

Приложение
к Порядку предоставления ежемесячной
компенсационной выплаты лицам из числа
коренных малочисленных народов
Российской Федерации, проживающим в
Эвенкийском муниципальном районе,
состоящим в трудовых отношениях с организациями
или индивидуальными предпринимателями,
основным видом деятельности которых является
традиционная хозяйственная деятельность
(оленеводство), и выполняющим работы по
осуществлению указанного вида деятельности

                                   ______________________________________

                                     (наименование уполномоченного

                                   исполнительно-распорядительного органа

                                        местного самоуправления

                                    Эвенкийского муниципального района

                                      (далее - уполномоченный орган)

                                   ______________________________________

                                      (инициалы, фамилия руководителя

                                        уполномоченного органа)

                            Заявление

      о предоставлении ежемесячной компенсационной выплаты

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (фамилия, которая была у заявителя при рождении (в случае изменения

                   фамилии), пол, гражданство)

________________________________________________________________________,

           (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

_________________________________________________________________________

    серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

              (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                  (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу предоставить ежемесячную компенсационную выплату в размере,

установленном пунктом 4 статьи 55 Закона Красноярского края от 18.12.2008

N 7-2658 "О  социальной  поддержке  граждан,  проживающих  в  Эвенкийском

муниципальном  районе  Красноярского  края",  как  лицу,   относящемуся к

коренным  малочисленным  народам  Российской  Федерации,   проживающему в

Эвенкийском муниципальном районе,  состоящему  в  трудовых   отношениях с

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации или ФИО

________________________________________________________________________,

                   индивидуального предпринимателя)

основным      видом   деятельности   которого     является   традиционная

хозяйственная  деятельность  (оленеводство),  и  выполняющему   работы по

осуществлению указанного вида деятельности.

     3. К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. Ежемесячную  компенсационную  выплату  прошу  предоставить  путем

перечисления денежных средств по следующим реквизитам:

	на счет, открытый в российской кредитной организации: _________________________________________________________________ (наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)
	через отделение почтовой связи: _________________________________________________________________ (номер и адрес отделения почтовой связи)

     5.  Информация  об  открытии  Фондом   пенсионного   и   социального

страхования Российской Федерации заявителю индивидуального лицевого счета

в системе индивидуального (персонифицированного) учета  (нужное  отметить

знаком "V" с указанием реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером _______________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     6. Уведомления о принятых  по  заявлению  решениях,  за  исключением

случая, указанного в пункте 7 заявления, прошу направить (нужное отметить

знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: _______________________________________________________
	на адрес электронной почты: _________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (в случае представления заявления и документов для получения ежемесячной компенсационный выплаты в виде электронного документа (пакета документов) с использованием единой государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)") (далее - Единый портал)
	в личный кабинет в межведомственной государственной информационной системе Красноярского края "Краевой портал государственных и муниципальных услуг" (в случае представления заявления и документов для получения ежемесячной компенсационной выплаты в виде электронного документа (пакета документов) с использованием межведомственной государственной информационной системе Красноярского края "Краевой портал государственных и муниципальных услуг") (далее - краевой портал)

     7. Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению   заявления с

документами,   поданными   в   форме   электронного     документа (пакета

документов), прошу направить (нужное  отметить  знаком  "V"  с  указанием

реквизитов)1:

	на адрес электронной почты: ________________________________________________
	в личный кабинет на Едином портале (в случае представления заявления с прилагаемыми к нему документами в виде электронного документа (пакета документов) с использованием Единого портала)
	в личный кабинет на краевом портале (в случае представления заявления с прилагаемыми к нему документами в виде электронного документа (пакета документов) с использованием краевого портала)

     8. Я, _____________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

руководствуясь   статьей 9 Федерального закона    от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку  персональных

данных, указанных в  заявлении,  а  также  документах,   представленных с

заявлением2.

"__" __________ 20__ г. ________________ ________________________________

                           (подпись)           (расшифровка подписи)

     ________________________

     1 Пункт 7 заявления заполняется в случае представления  заявления  с

документами в форме электронного документа (пакета документов).

     2 В случае  представления  заявления  уполномоченным  представителем

заявителя в заявление также включается согласие на обработку персональных

данных уполномоченного представителя заявителя.