Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Магаданской области
от "28" августа 2023 г. N 576-пп

"Приложение
к Порядку организации работы по учету
граждан, имеющих трех и более детей,
подавших заявление о предоставлении
земельного участка в собственность
бесплатно, на территории
Магаданской области

(Форма)

                                            В __________________________

                                                (наименование органа)

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Данные о физическом лице
Фамилия
Имя
Отчество
Пол
Дата рождения
Гражданство
Телефон
Электронная почта
Адрес регистрации
Документ удостоверяющий личность
Тип документа
Наименование документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения
Сведения об использовании земельного участка
Цель использования земельного участка (выбрать одну из целей и отметить галочкой)	- для осуществления индивидуального жилищного строительства; +--+ +--+ - для ведения садоводства и огородничества для собственных нужд; +--+ +--+ - для ведения личного подсобного хозяйства; +--+ +--+ - для осуществления животноводства; +--+ +--+ - для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности; +--+ +--+ - если на земельном участке расположен индивидуальный жилой дом, находящийся в собственности данных граждан (гражданина) +--+ +--+
Реквизиты актовой записи о рождении первого ребенка
Номер
Дата
Место государственной регистрации
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Пол
Где зарегистрировано рождение?
Реквизиты актовой записи о рождении второго ребенка
Номер
Дата
Место государственной регистрации
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Пол
Где зарегистрировано рождение?
Реквизиты актовой записи о рождении третьего ребенка
Номер
Дата
Место государственной регистрации
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Пол
Где зарегистрировано рождение?
Способ получения результата
Получить дополнительно результат на бумажном носителе (да/нет)
Способ получения результата (выбрать один из способов и отметить галкой)	- лично +--+ +--+ - по почте +--+ +--+ - в форме электронного документа с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) +--+ +--+ - по электронной почте +--+ +--+

".