Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Иркутска
от 24.08.2023 N 031-06-611/23

"Приложение N 1
к Положению о проведении конкурса
"Миллион на добрые дела"

                               Заявка

                       на участие в конкурсе

                      "Миллион на добрые дела"

1.	Наименование проекта
2.	Номинация
3.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявителя
4.	Дата рождения Заявителя
5.	Телефон Заявителя
6.	Адрес электронной почты (при наличии) Заявителя
7.	Адрес регистрации Заявителя (по месту жительства, по месту пребывания)
8.	Административный округ города Иркутска реализации Проекта (при необходимости указывается несколько округов реализации Проекта)
9.	Должность (род занятий) Заявителя

     Достоверность информации, представленной в составе заявки на участие

в конкурсе "Миллион на добрые дела" (далее - конкурс), подтверждаю.

     О принятом решении  (об  отказе  в  принятии  заявки  на   участие в

конкурсе или о принятии заявки на участие в конкурсе, в том числе о дате,

времени и месте (адресе) заседания комиссии по проведению конкурса) прошу

уведомить меня: по телефону, по электронной почте (нужное подчеркнуть).

     С условиями проведения Конкурса ознакомлен и согласен.

Заявитель _____________________ / _______________________________________

                 (подпись)                  (фамилия, инициалы)

"___"__________ 20___ г.".