Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 24 августа 2023 г. N 34-01-02-855 "О внесении изменений в Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 15.06.2023 N 34-01-02-586"

Приказываю:

1. Внести в Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 15.06.2023 N 34-01-02-586 (далее - Регламент) следующие изменения:

1.1. Пункт 4 изложить в следующей редакции:

"4. Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).";

1.2. Пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Медицинская эвакуация пациентов с ОНМК с места вызова и из непрофильных медицинских организаций любой формы собственности осуществляется в течение острого периода заболевания (21 день), только в медицинские организации, в составе которых организованы ПСО/РСЦ для лечения пациентов с ОНМК согласно перечню медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь с ОНМК в Пермском крае (Приложение 1 к настоящему Регламенту): 3 РСЦ и 12 ПСО. Исключение составляют пациенты, находящиеся в крайне тяжёлом состоянии, а именно: расстройство сознания менее 10 - 11 баллов по шкале комы Глазго (Приложение 4 к настоящему Регламенту) или нестабильность гемодинамики, или дыхательная недостаточность 2 - 3 степени, эвакуируемые из отдалённых территорий и территорий с низкой доступностью. Их эвакуация может проводиться в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую экстренную медицинскую помощь с обязательным проведением консультации дежурного врача-невролога ПСО, курирующего данную медицинскую организацию, с использованием дистанционных технологий. Рекомендации по наблюдению и лечению пациента должны быть подробно отражены в медицинской карте стационарного больного. Наблюдение пациента с ОНМК в непрофильной медицинской организации должно производиться в доступном объёме согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Дальнейшая эвакуация пациента выполняется после стабилизации его состояния. Карты-схемы маршрутизации пациентов с ОНМК в медицинские организации Пермского края представлены в Приложении 2 к настоящему Регламенту. При доставке пациента с ОНМК в ПСО/РСЦ с нарушением схемы маршрутизации, производится его госпитализация. О факте нарушения схемы маршрутизации бригадой СМП уведомляется старший врач СМП или другое ответственное лицо СМП. Дальнейшая транспортировка пациента не допускается.";

1.3. Пункт 17 изложить в следующей редакции:

"17. Пациенты с ишемическим инсультом во временном окне 5 часов и менее от начала заболевания должны рассматриваться в отношении проведения им реперфузионной терапии в виде механической внутрисосудистой тромбоэкстракции из инсульт-зависимой артерии головного мозга (далее ВСТЭ). Для отбора целевой группы, тяжесть неврологического дефицита указанных пациентов должна быть оценена по шкале догоспитальной оценки тяжести инсульта (шкала LAMS) (далее - LAMS) (Приложение 5 к настоящему Регламенту). При количестве баллов 4 и более, наличии у пациента ясного сознания либо оглушения, медицинская эвакуация пациента производится в ближайшую из двух медицинских организаций, выполняющих ВСТЭ: ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга" (г. Пермь, ул. Победы, 41) или ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (г. Пермь, ул. КИМ, 2). Транспортировка должна осуществляться с учётом времени доезда до означенных медицинских организаций и не должна исчерпывать временного окна в 6 часов от начала заболевания. Для принятия решения в отношении показаний доставки пациента на ВСТЭ необходимо воспользоваться алгоритмом принятия решения специалистами бригады скорой медицинской помощи о маршрутизации пациента с подозрением на ОНМК для проведения эндоваскулярной тромбоэкстракции (Приложение 9 к настоящему Регламенту).

При количестве баллов по LAMS менее 4 и/или времени от развития симптомов более 5 часов, доставка пациента осуществляется согласно основной схеме маршрутизации (Приложение 3 к настоящему Регламенту).

При поступлении пациента в ПСО или РСЦ в первые 6 часов от начала заболевания, тяжести неврологического дефицита по шкале NIHSS (Приложение 12 к настоящему Регламенту) 6 баллов и более, при результате по шкале ASPECTS 6 и более показано проведение КТ ангиографии сосудов дуги аорты, шеи и головы. В ПСО при выявлении нарушения проходимости крупной интракраниальной артерии, необходимо незамедлительно связаться с дежурным неврологом РСЦ (руководителем РСЦ) согласно схеме маршрутизации (Приложение 3 к настоящему Регламенту) для решения вопроса о переводе пациента с целью выполнения ВСТЭ.";

1.4. Пункт 20 изложить в следующей редакции:

"20. Приём пациента с ОНМК в ПСО/РСЦ производится, минуя общий приёмный покой, в отдельном помещении (зал приёма пациентов с ОНМК), оборудованном всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи (кислородная разводка, дефибриллятор, электрокардиограф, пульсоксиметр, тонометр, оборудование для проведения респираторной поддержки, лекарственные препараты, расходные материалы и т.д.). При необходимости, пациент может быть сразу транспортирован в кабинет КТ/МРТ для нейровизуализации либо в другие подразделения в зависимости от необходимости. Бригады СМП, ТЦМК, ОЭК СМП находятся в стационаре не более 20 минут и работают по принципу "одно перекладывание.";

1.5. Пункт 24 изложить в следующей редакции:

"24. Больным, у которых по заключению КТ/МРТ установлены признаки внутричерепных кровоизлияний (геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы, субарахноидальное кровоизлияние и др.), незамедлительно проводится КТ ангиография. Консультация нейрохирурга РСЦ проводится в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов визуализации. ПСО, которые курируются ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А.", при необходимости оказания нейрохирургической помощи следует обращаться в отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница (Приложение 3 к настоящему Регламенту). По итогам консультации консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения. При переводе пациента из непрофильной медицинской организации в ПСО/РСЦ либо из ПСО в РСЦ электронного направления не требуется.";

1.6. Приложение 8 к Регламенту "Контактные телефоны дежурных врачей-неврологов и нейрохирургов ПСО, РСЦ и отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи", изложить в редакции Приложения 1 к настоящему приказу;

1.7. Приложение 11 к Регламенту "Схема маршрутизации пациентов с ОНМК с патологией брахиоцефальных артерий в экстренной/неотложной форме в Пермском крае" изложить в редакции согласно Приложению 2 к настоящему приказу;

1.8. Приложение 12 к Регламенту "Шкала инсульта Национального института здоровья (N ational Institutes of Health Stroke Scale) для оценки тяжести неврологического дефицита у пациентов с инсультом" изложить в редакции, согласно Приложению 3 к настоящему приказу;

2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

Министр

А.В. Крутень