Приложение N 4. Акт определения фактической суммы субсидии на возмещение затрат на модернизацию мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 4
к Порядку предоставления
субсидий в целях финансового
возмещения затрат на реализацию
мероприятий по модернизации
мест (площадок) накопления
твердых коммунальных отходов,
входящих в состав общего
имущества собственников
многоквартирных домов на
территории муниципального
образования город Ноябрьск

                                    Акт

                   определения фактической суммы субсидии

             на возмещение затрат на модернизацию мест (площадок)

                  накопления твердых коммунальных отходов

                   _____________________________________

                    (наименование получателя субсидии)

                         за ___________ 20 __ года

N п/п

Вид услуги

Получатель субсидии

Рег. N договора (соглашения)

План

Фактическое выполнение

год

год

Стоимость запланированных работ, руб.

Стоимость выполненных работ, руб.

всего

из них

всего

Из них

бюджетные средства, предоставляемые в форме субсидии

Средства собственников помещений (собственные средства или средства третьих лиц (меценатов, спонсоров) (при наличии)

бюджетные средства, предоставляемые в форме субсидии

Средства собственников помещений (собственные средства или средства третьих лиц (меценатов, спонсоров) (при наличии)

Средства собственников помещений

Доля за муниципальные квартиры (при наличии решения общего собрания собственников)

Средства собственников помещений

Доля за муниципальные квартиры (при наличии решения общего собрания)

Заявитель ______________ (Ф.И.О.)

            (подпись)

Получатель субсидии                           __________________ (Ф.И.О.)

"_____" _____________ г.

Согласовано:

Заместитель Главы Администрации,

начальник управления жилищно-коммунального

хозяйства, транспорта, энергетики и связи

Администрации города Ноябрьска                __________________ (Ф.И.О.)

Проверено:

Заместитель

начальника управления,

начальник ОЖКХ                                __________________ (Ф.И.О.)

"_____" _____________ г.