Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 28 августа 2023 года N 756-пп

"Приложение 1
к Положению о проведении
областного конкурса "Доброе сердце"

                               Заявка

          на участие в областном конкурсе "Доброе сердце"

                 (все поля обязательны к заполнению)

1. Номинация конкурса
2. Название проекта
3. Для физического лица: ФИО, адрес проживания (регистрации, фактический)
4. Наименование социально ориентированной некоммерческой организации / территориального общественного самоуправления (далее - организация)
юридический статус (юридическое лицо, без образования юридического лица)
Адрес местонахождения организации
Ф.И.О. руководителя организации
Ф.И.О. руководителя проекта
Фото руководителя проекта (в приложении к заявке в эл. виде)
5. Контактный телефон
6. Адрес электронной почты
7. Сайт проекта, организации, физического лица
8. Ссылки на средства массовой информации, сайты в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на которых размещены материалы о реализации проекта, видеофайлы, фотогалереи и т.д.
9. Цели и задачи проекта
10. Обоснование общественной значимости проекта
11. Целевые группы, на которые направлена реализация проекта
12. Информация о реализации проекта:
(не более 3 стр.)
13. Партнеры проекта
14. Достигнутые результаты реализации проекта
15. География реализации проекта
16. Обоснование инновационности, уникальности реализации проекта
17. Количество часов работы добровольцев (волонтеров)
18. Количество благополучателей проекта

     Руководствуясь  статьями  9,  10  Федерального  закона  от   27 июля

2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  даю  согласие   аппарату

Губернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области (далее  -

Оператор)  на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации обработку моих персональных данных, указанных  в  настоящей

заявке  и  в  представленных  документах,  а  именно  на    сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,    использование,    передачу       (предоставление, доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Обработка персональных  данных  Оператором  осуществляется  в  целях

проведения областного конкурса "Доброе сердце".

     Я оставляю за собой  право  отозвать  свое  согласие   полностью или

частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в

том числе и в случае ставших мне известными фактов  нарушения  моих  прав

при обработке персональных данных. В случае получения  моего  письменного

заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных  данных

Оператор  вправе  продолжить  обработку  персональных  данных   без моего

согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6

Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных".

     Срок действия согласия - 3 года.

___________________________ _______________    __________________________

           Ф.И.О.               подпись             фамилия, инициалы

"__" ___________ 20__ г. ".