Приказ Департамента социальной защиты населения Правительства Еврейской автономной области от 28 августа 2023 г. N 2420/23 "Об утверждении формы документов для предоставления компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан на территории Еврейской автономной области"

В целях исполнения постановления правительства Еврейской автономной области от 03.08.2023 N 332-пп "Об утверждении Порядка предоставления компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан на территории Еврейской автономной области"

приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан.

2. Признать утратившим силу приказ департамента социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 17.01.2022 N 71/22 "Об утверждении форм документов для предоставления ежемесячной денежной компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан на территории Еврейской автономной области".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника департамента - начальника отдела социальных выплат и контроля департамента социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Саломатову А.А.

4. Настоящий приказ вступает в силу после дня его официального опубликования.

Первый заместитель начальника департамента

К.И. Еремеев

УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 28.08.2023 N 2420/23

Руководителю областного

государственного бюджетного

учреждения

"Многофункциональный центр

предоставления государственных и

муниципальных услуг в Еврейской

автономной области"

________________________________

(ФИО руководителя)

Заявление
о компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан

от __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

СНИЛС __________________________________; Тел. ______________________;

Адрес электронной почты ______________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

зарегистрированного(ой) по адресу: _____________________________________

_____________________________________________________________________

адрес фактического проживания: ________________________________________

_____________________________________________________________________

Сведения о представителе по доверенности:

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

СНИЛС __________________________________; Тел. ______________________;

Адрес электронной почты ______________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Прошу назначить мне компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг по категории:

_____________________________________________________________________

Наименование документа о праве на льготы
Серия, номер документа
Дата выдачи
Срок действия

Правовые основания владения и пользования жилым помещением:

(отметить нужное V)

- пользователи жилого помещения в государственном или муниципальном жилищном фонде;

- наниматели жилого помещения по договору найма в частном жилищном фонде;

- члены жилищного или жилищно-строительного кооператива;

- собственники жилого помещения (квартиры, жилого дома, части квартиры или жилого дома)

Сообщаю сведения о типе отопления в жилом помещении, в котором я зарегистрирован(на) по месту проживания (месту пребывания):

(нужное отметить V)

- централизованное

- печное

- электроотопление

Сообщаю сведения о гражданах, зарегистрированных со мной по месту постоянного жительства (месту пребывания):

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	СНИЛС	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)	Документ, подтверждающий родство с заявителем (реквизиты записи акта о заключении брака, о рождении детей - номер записи, дата записи, наименование органа, которым осуществлена государственная регистрация акта гражданского состояния)
1.
2.
3.
4.
5.

Прошу выплачивать установленную мне компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг через:

а) организацию федеральной почтовой связи ___________________________

(N почтового отделения)

б) отделение (филиал) кредитной организации

_____________________________________________________________________

(наименование кредитной организации и N лицевого счета)

_____________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Перечень документов	Кол-во листов
1.	Копия документа, удостоверяющего личность
2.	Копии документов (сведений) об отнесении гражданина к отдельной категории граждан
3.	Копии документов, подтверждающих родство с заявителем (реквизиты записи акта о заключении брака, о рождении детей - номер записи, дата записи, наименование органа, которым осуществлена государственная регистрация акта гражданского состояния)
4.	Документ, подтверждающий правовые основания владения и пользования гражданином жилым помещением
5	Иные документы:

Даю согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" и Федеральным законом "О персональных данных".

Я уведомлен(а), что компенсация расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг не предоставляется гражданам при наличии у них подтвержденной вступившим в законную силу судебным актом непогашенной задолженности по оплате жилых помещений и коммунальных услуг, которая образовалась за период не более чем 3 последних года.

___________________________

(подпись заявителя)

Обязуюсь в течение одного месяца после наступления событий, влекущих утрату права на получение компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (изменение места постоянного жительства, основания проживания, состава семьи, гражданства и т.д.) представить в ОГБУ "МФЦ" документы, подтверждающие такие события

___________________________

(подпись заявителя)

Я предупрежден(а), что необоснованно полученные в качестве компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг средства засчитываются в счет будущей компенсации, а при отсутствии права на получение компенсация расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в последующие месяцы эти средства добровольно возвращаются получателем компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в бюджет, из которого была предоставлена компенсация расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг. При отказе от добровольного возврата указанных средств они по иску уполномоченного органа истребуются в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я даю согласие на удержание излишне выплаченных мне денежных средств в размере 50 процентов от размера компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, начисленной за текущий месяц.

"____" ____________ 20__ г.
		(подпись заявителя)

Заявление и документы заявителя принял и зарегистрировал за N ____ от "__"

_________ 20__ г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста:

________________________________/ _______________________________________/