Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 28.08.2023 N 980

"Приложение
к Порядку
присуждения государственной
премии Вологодской области
в сфере культуры и искусства
и государственной молодежной
премии Вологодской области
в сфере культуры и искусства

                                                                    Форма

                             СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)*

дата рождения __________________________________________________________,

паспорт: серия _____________ номер _____________ выдан _________________,

________________________________________________________________________,

                       (когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

действующий в интересах несовершеннолетнего

________________________________________________________________________,

   (заполняется в случае представления интересов несовершеннолетнего)

ИНН ____________________________________________________________________,

СНИЛС __________________________________________________________________,

     свободно,  своей  волей и в своем интересе даю согласие Департаменту

культуры  области  как  уполномоченному  органу по проведению конкурсного

отбора    на  присуждение  государственной  (государственной  молодежной)

премии  области  в  сфере  культуры  и  искусства, зарегистрированному по

адресу:    г. Вологда,   Советский  проспект,  д. 6,  и  Государственному

казенному    учреждению  Вологодской  области  "Областное  казначейство",

зарегистрированному  по  адресу:  г. Вологда,  ул. Лермонтова, д. 19а, на

обработку    (любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу    (предоставление,   доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     число, месяц и год рождения;

     наличие и наименование ученой степени и звания;

     наличие государственных наград;

     наличие  и наименование государственной премии Вологодской области и

(или) другой премии государственного значения;

     место    работы    (полное   наименование  организации  с  указанием

фактического  адреса места нахождения организации), занимаемая должность,

служебный  телефон  (при  наличии)  или  последнее место работы (в случае

отсутствия постоянного места работы);

     адрес места жительства и контактный телефон

     и  иные  данные, указанные в письменном представлении работы, анкете

автора.

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания  настоящего согласия в течение всего срока проведения конкурса

на    присуждение  государственной  (государственной  молодежной)  премии

области в сфере культуры и искусства;

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  моих персональных данных

Департамент  культуры  области  вправе  продолжить обработку персональных

данных  без  согласия  при  наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11

части  1  статьи  6,  части  2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     после    окончания    конкурса    на    присуждение  государственной

(государственной  молодежной) премии области в сфере культуры и искусства

персональные  данные  будут  храниться  в Департаменте культуры области в

течение  предусмотренного  законодательством  Российской  Федерации срока

хранения документов;

     персональные  данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления  и выполнения возложенных

законодательством    Российской    Федерации    функций,    полномочий  и

обязанностей;

     согласие    на    обработку  персональных  данных,  разрешенных  для

распространения,    оформляется    отдельно   от  согласия  на  обработку

персональных данных.

"__"________________ 20__ г.                      _______________________

                                                         (подпись)

------------------------------

* От имени несовершеннолетнего заполняется его законным  представителем с

указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения несовершеннолетнего."