Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 28.08.2023 N 970

"Приложение 1
к Положению

                                                                    Форма

                                    _____________________________________

                                        (наименование органа местного

                                             самоуправления)

                                    от гражданина(ки) ___________________

                                                           (ф.и.о.)

                                    ____________________________________,

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    _____________________________________

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                          (Ф.И.О.)

паспорт ______________________, выданный ________________________________

           (серия, номер)                         (кем, когда)

______________________________________ "__" ________________ ________ г.,

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования ____

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

в состав участников мероприятий по улучшению  жилищных  условий  граждан,

проживающих на сельских  территориях, в рамках  подпрограммы "Обеспечение

доступным и  комфортным  жильем   сельского   населения"  государственной

программы "Комплексное развитие сельских территорий  Вологодской области"

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

_________________________________________________________________________

   (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие в

       долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

                    приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) _________________________________________ ____________________

                           (Ф.И.О.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети:

____________________________________________________ ____________________

                 (Ф.И.О.)                                (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

____________________________________________________ ____________________

                 (Ф.И.О.)                                (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

____________________________________________________ ____________________

                 (Ф.И.О.)                                (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

____________________________________________________ ___________________;

                 (Ф.И.О.)                                (дата рождения)

____________________________________________________ ___________________;

                 (Ф.И.О.)                                (дата рождения)

____________________________________________________ ___________________.

                 (Ф.И.О.)                                (дата рождения)

     С условиями участия в  мероприятиях по  улучшению  жилищных  условий

граждан,  проживающих на  сельских  территориях,  в  рамках  подпрограммы

"Обеспечение   доступным  и  комфортным   жильем   сельского   населения"

государственной   программы  "Комплексное  развитие  сельских  территорий

Вологодской области" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

_______________________________ ___________________ _____________________

      (Ф.И.О. заявителя)        (подпись заявителя)       (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) _______________________________________ _____________________________;

             (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

2) _______________________________________ _____________________________;

             (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

3) _______________________________________ _____________________________;

             (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

4) _______________________________________ _____________________________.

             (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)

6) _____________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)

7) _____________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)"