Приложение N 1. Представление к награждению ведомственной наградой Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Республики Башкортостан

Приложение N 1
к Порядку награждения
ведомственными наградами
Государственной инспекции
по надзору за техническим
состоянием самоходных машин
и других видов техники
Республики Башкортостан

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             (вид ведомственной награды)

                                             Государственной инспекции по

                                                надзору за техническим

                                             состоянием самоходных машин

                                                и других видов техники

                                               Республики Башкортостан

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению ведомственной наградой Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Республики Башкортостан

     Фамилия, имя, отчество

     (последнее - при наличии)  _________________________________________

     Должность, место работы,

     службы                     _________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (указать    точное  наименование  инспекции,  другого  подразделения

      предприятия, объединения, учреждения,  организации,  министерства,

                   государственного комитета, ведомства)

     Дата и место рождения      _________________________________________

     Образование ________________________________________________________

     Ученая степень, ученое звание, специальное звание __________________

     Какими  государственными  и  ведомственными наградами награжден(а) и

     дата награждения: __________________________________________________

     Домашний адрес: ____________________________________________________

     Общий стаж работы                     Стаж работы в

                      ____________________ отрасли      _________________

     Стаж работы в данном коллективе: ___________________________________

     Характеристика  (с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого к

     награде) ___________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     _______________________________  ___________ _______________________

     (должность лица, вносящего        (подпись)   (фамилия и инициалы)

             представление)

     "__" ______ 20__ г.

     Согласовано (в случае необходимости)

     _______________________________  ___________ _______________________

     (должность лица, вносящего        (подпись)   (фамилия и инициалы)

             представление)

     "__" ______ 20__ г.