Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку награждения
ведомственными наградами
Государственной инспекции
по надзору за техническим
состоянием самоходных машин
и других видов техники
Республики Башкортостан

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии)

_________________________________________________________________________

      (документ, удостоверяющий личность, где, кем и когда выдан,

                          ИНН, ОГРН, ОГРНИП)

     зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

     фактически проживающий(ая) по адресу: ______________________________

даю    свое    согласие   Государственной   инспекции   по   надзору   за

техническим    состоянием    самоходных  машин  и  других  видов  техники

Республики  Башкортостан на автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации,  обработку (включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение персональных данных)

моих  персональных  данных  (фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес,

паспортные  данные и другие персональные данные) в объеме, содержащемся в

представляемых    документах,    необходимых   для  подготовки  наградных

документов  для  представления  к  награждению (поощрению) ведомственными

наградами  Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием

самоходных машин и других видов техники Республики Башкортостан.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до истечения

сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов, содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации либо до дня его отзыва.

     Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом    от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",

осуществляется    в  любой  момент  на  основании  письменного  заявления

субъекта  персональных  данных,  поданного в Государственную инспекцию по

надзору  за  техническим  состоянием  самоходных  машин  и  других  видов

техники Республики Башкортостан.

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27  июля  2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности

в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"__" ______ 20__ года   _______________ _________________________________

     (дата)                (подпись)   (фамилия, имя, отчество (последнее

                                                 - при наличии)