Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 30 августа 2023 г. N 553

"Приложение N 1
к перечню документов,
представляемых гражданами
в комиссии по рассмотрению
заявлений на получение
долгосрочных целевых
жилищных займов
и социальных выплат

Председателю областной

комиссии по рассмотрению

вопросов, связанных

с предоставлением

долгосрочных целевых

жилищных займов

и социальных выплат

_________________________

(Ф.И.О.)

Заявление

Я, ___________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Дата рождения:_____________________________________________________

Адрес регистрации:_________________________________________________

__________________________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания:_____________________________________

__________________________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:

домашний __________ рабочий ___________ сотовый___________________

Основное место работы:_____________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

Адрес: ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: ________________________

__________________________________________________________________

Место работы по совместительству: ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

Адрес: ____________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: ________________________

__________________________________________________________________

Место учебы: ______________________________________________________

Семейное положение: _______________________________________________

Сведения о супруге: ________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Дата рождения: ____________________________________________________

Адрес регистрации: _________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания: _____________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:

домашний ___________ рабочий ___________ сотовый ________________

Основное место работы: _____________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

Адрес: ____________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: ________________________

__________________________________________________________________

Место работы по совместительству: ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

Адрес: ____________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: ________________________

__________________________________________________________________

Место учебы: ______________________________________________________

Сведения о детях: __________________________________________________

__________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

Прошу предоставить долгосрочный целевой жилищный заем в соответствии с Законом Кемеровской области от 16.05.2006 N 58-ОЗ "О предоставлении долгосрочных целевых жилищных займов, социальных выплат и развитии ипотечного жилищного кредитования" (далее - Закон) как

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается категория в соответствии со статьей 4 Закона)

сроком ___________________________________________________________.

Долгосрочный целевой жилищный заем будет направлен мной на

__________________________________________________________________

(приобретение (строительство) жилого помещения (указать нужное)

на территории _____________________________________________________

__________________________________________________________________.

(наименование муниципального образования Кемеровской области - Кузбасса)

Приложение: __________________________________________________________________.

(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)

Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Об изменении сведений обязуюсь немедленно известить всех заинтересованных лиц.

"_____" ___________________ 20__ г.

__________________________________________	____________________
(Ф.И.О.)	(подпись)".