Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 6
к Порядку выдвижения, внесения,
обсуждения, рассмотрения инициативных
проектов, а также проведения их
конкурсного отбора в городском округе -
городе Барнауле Алтайского края

Согласие
на обработку персональных данных

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
		(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена инициативной группы)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: N __________ серия ____________
выдан
	(дата выдачи и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)
Место жительства:
		(индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
Дата рождения:

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных (далее - согласие) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Персональные данные предоставлены для обработки с целью рассмотрения представленной мною заявки на реализацию инициативного проекта в соответствии с Порядком выдвижения, внесения, обсуждения, рассмотрения инициативных проектов, а также проведения их конкурсного отбора в городском округе - городе Барнауле Алтайского края, утвержденным решением Барнаульской городской Думы.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, указанных в заявлении и согласии.

Согласие действует бессрочно. В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь направить письменное заявление в комитет общественных связей и безопасности администрации города Барнаула с указанием даты прекращения действия согласия.

"__" __________ 20__ г.
(дата подачи согласия)	(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)