Приложение N 1. Форма заявления о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление решения о согласовании
архитектурно-градостроительного
облика объекта капитального строительства"

                      ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ (рекомендуемая)

                          Кому: _________________________________________

                          _______________________________________________

                          От кого: ______________________________________

                             фамилия, имя, отчество (при наличии), данные

                         документа, удостоверяющего личность, адрес места

                      жительства, телефон, факс и адрес электронной почты

                              (в случае подачи заявления индивидуальным

                                предпринимателем или физическим лицом)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                            наименование и организационно-правовую форму,

                             идентификационный номер налогоплательщика,

                              телефон, факс и адрес электронной почты

                            (в случае подачи заявления юридическим лицом)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта

                        капитального строительства

     Прошу        предоставить        решение        о       согласовании

архитектурно-градостроительного облика объекта __________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать наименование объекта)

_________________________________________________________________________

расположенного на земельном участке по адресу:___________________________

площадью _______________ кв. м с кадастровым номером ____________________

Правоустанавливающим  документом на земельный участок (здание,  строение,

сооружение, помещение в них) является:___________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты документа (документов))

     К  заявлению  прилагаются  следующие  разделы проектной документации

объекта капитального строительства:

     а) пояснительная записка;

     б) схема планировочной организации земельного участка;

     в) объемно-планировочные и архитектурные решения.

     Разделы проектной документации разработаны:_________________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. автора разделов проектной документации)

Приложение:__________________________________________________________

                  (указать перечень приложенных документов)

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (в  нужном  окне

поставить V):

	в форме документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	в форме документа на бумажном носителе, направленного по месту фактического проживания (месту нахождения) по почте
	в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, направленного по адресу электронной почты либо с момента реализации технической возможности в личный кабинет на Едином портале
	в форме документа на бумажном носителе через МФЦ
	в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи через МФЦ

_______________________________ ______________ __________________________

_______________________________    (подпись)            (Ф.И.О.)

   (должность (для юр. лиц)

М.П. (при наличии)

" ____ " ______________ 20 ___ г.