Приложение N 1. Уведомление о направлении перевозчиком сведений о водителях, состоящих с ним в трудовых отношениях

Приложение N 1
к Порядку
направления перевозчиками
легковым такси сведений
о водителях легковых
такси и их состав

                                       В Главное управление строительства

                                                        Тюменской области

                             Уведомление

    о направлении перевозчиком сведений о водителях, состоящих с ним

                      в трудовых отношениях

Во исполнение Порядка направления перевозчиками легковым такси сведений о водителях легковых такси и их составе, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 31 августа 2023 г. N 565-п предоставляю сведения о водителях легковых такси, состоящих в трудовых отношениях с перевозчиком:
1.	Заявитель - юридическое лицо (полное и сокращенное (при наличии) наименование на русском языке) (заполняется в случае, если перевозчик - юридическое лицо)
	Адрес и место нахождения
	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
	Идентификационный номер налогоплательщика
	Заявитель - индивидуальный предприниматель (заполняется в случае, если перевозчик - индивидуальный предприниматель)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес места жительства
	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
	индивидуального предпринимателя
	Идентификационный номер налогоплательщика
	Заявитель - физическое лицо (заполняется в случае, если перевозчик - физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес места жительства
2.	Данные документа, удостоверяющего личность (наименование документа, серия, номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)
	Идентификационный номер налогоплательщика
	Количество приложений на листах:

N п/п	Сведения о водителе легкового такси
1	Фамилия, имя, отчество (при наличии) водителя
2	Дата рождения водителя
3	Адрес места жительства водителя (полный адрес постоянного места проживания на основании документа, удостоверяющего его личность)
4	Наименование документа, удостоверяющего личность (паспорт, временное удостоверение личности гражданина РФ, иные документы)
5	Серия и номер, кем выдан, дата выдачи документа,
	удостоверяющего личность
6	Контактный телефон водителя
7	Дата и номер трудового договора, заключенного с перевозчиком и (или) дату его расторжения (либо сведения о том, что водитель является индивидуальным предпринимателем, которому предоставлено разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области (далее - разрешение) и который осуществляет перевозки легковым такси самостоятельно, или физическим лицом, которому предоставлено разрешение)
8	Сведения о наличии у водителя права управления транспортными средствами категории "В" в течение трех и более лет с указанием наименования и реквизитов документа, подтверждающего указанные сведения
9	Информация о государстве, которым выдано водительское удостоверение
10	Сведения об отсутствии неснятой или непогашенной судимости, а также отсутствии уголовного преследования на момент предоставления сведений за совершение преступлений, указанных в статье 328.1 Трудового кодекса Российской Федерации, с указанием наименования и реквизитов документа, подтверждающего указанные сведения
11	Сведения об отсутствии медицинских противопоказаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами категории "В" с указанием наименования и реквизитов документа, подтверждающего указанные сведения
12	Сведения о фактах повторного наложения административного наказания в виде лишения права управления транспортным средством и (или) в виде административного ареста за административные правонарушения в области дорожного движения до истечения одного года со дня предыдущего срока такого административного наказания
13	Сведения об отсутствии более трех неуплаченных административных штрафов за административные правонарушения в области дорожного движения, за период, предшествующий дню осуществления перевозки пассажиров и багажа легковым такси, за исключением случаев, если сроки исполнения постановлений о наложении административных штрафов за эти правонарушения истекли в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях
14	Настоящим подтверждаем (ю) достоверность представленных сведений. Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (в случае если заявителем является физическое лицо)
	Подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, или иного имеющего право действовать от имени этого юридического лица, индивидуального предпринимателя или физического лица * - перевозчика				Дата
	_________ М.П. (при наличии)	____________ (Подпись)	________________ (Ф.И.О. полностью)		"___"_______ ____ г.
_____________________________ <*> В случае подачи Уведомления о предоставлении перевозчиком сведений о водителях, состоящих с ним в трудовых отношениях представителем юридического лица, индивидуального предпринимателя или физического лица, действующим на основании доверенности, выданной в соответствии с гражданским законодательством