Приложение N 10. Выписка из регионального реестра перевозчиков легковым такси по состоянию

Приложение N 10
к Порядку
предоставления, приостановления,
аннулирования и возобновления
действия разрешения на
осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси
в Тюменской области

                                                     +-------------------+

                                                     |  Место нанесения  |

                                                     |   двухмерного     |

                                                     |  штрихового кода  |

                                                     |                   |

                                                     |                   |

                                                     |                   |

                                                     +-------------------+

                              ВЫПИСКА

     ИЗ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕЕСТРА ПЕРЕВОЗЧИКОВ ЛЕГКОВЫМ ТАКСИ ПО СОСТОЯНИЮ

                 НА ____ ______________ _____ г.

     1. _________________________________________________________________

(указывается наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение на

              осуществления деятельности по перевозке пассажиров

                         и багажа легковым такси)

     2. _________________________________________________________________

                           (указывается статус разрешения)

     3. _________________________________________________________________

       (указываются дата предоставления разрешения и дата окончания срока

                              действия разрешения)

     4. _________________________________________________________________

        (указываются реквизиты решений о предоставлении, приостановлении,

              возобновлении и об аннулировании действия разрешения)

     5. _________________________________________________________________

  (указывается номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым

                 такси, содержащей сведения о перевозчике)

     6. _________________________________________________________________

    (указывается дата внесения записи в региональный реестр перевозчиков

                              легковым такси)

     7. _________________________________________________________________

(указываются полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического

    лица с указанием организационно-правовой формы (в случае обращения

         юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии)

     индивидуального предпринимателя (в случае обращения индивидуального

      предпринимателя), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического

                  лица (в случае обращения физического лица)

     8. _________________________________________________________________

     (указывается государственный регистрационный номер записи о создании

   юридического лица (ОГРН)/о государственной регистрации индивидуального

         предпринимателя (ОГРНИП) (в случае обращения юридического

                лица или индивидуального предпринимателя)

     9. _________________________________________________________________

               (идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

     10. ________________________________________________________________

        (указываются номера записей в региональном реестре легковых такси

    Тюменской области, содержащих сведения о легковых такси, используемых

      перевозчиком легковым такси для осуществления перевозок пассажиров

                               и багажа легковым такси)

     11. ________________________________________________________________

                    (дата выдачи и срок действия водительского

                          удостоверения физического лица)

     12. ________________________________________________________________

  (дата заключения и дата окончания срока действия договора обязательного

  страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда

      жизни, здоровью, имуществу пассажиров (в случае если заключение

    такого договора предусмотрено законодательством Российской Федерации

                      о страховании), номер такого договора)

     13. ________________________________________________________________

     (дата заключения и дата окончания срока действия договора со службой

      заказа легкового такси (для физических лиц), номер такого договора)

     Выписку подготовил:

__________________________      _______________    ___________________

      (должность                   (подпись)           (Ф.И.О.)

    уполномоченного

      лица ГУС ТО)