Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в региональный реестр служб заказа легковых такси

Приложение N 5
к Порядку
внесения изменений
в региональный реестр
служб заказа легкового такси

                                       В Главное управление строительства

                                                        Тюменской области

                              Заявление

         о внесении изменений в региональный реестр служб

                        заказа легковых такси

	Прошу внести изменения в региональный реестр служб заказа легковых такси. Сообщаю следующие сведения:
1.	Заявитель - юридическое лицо (полное и сокращенное (при наличии) наименование на русском языке)
	Адрес и место нахождения
	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
	Номер записи в региональном реестре служб заказа легковых такси, содержащей сведения о предоставлении службе заказа легкового такси права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси
	Измененные сведения о службе заказа легкового такси или сведения о его правопреемнике (в случае реорганизации юридического лица);
	Заявитель - индивидуальный предприниматель
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес места жительства
	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
	Номер записи в региональном реестре служб заказа легковых такси, содержащей сведения о предоставлении службе заказа легкового такси права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси
	Измененные сведения о службе заказа легкового такси
2.	К заявлению приложены следующие документы:
	Способ направления уведомления о принятом решении
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
3.		В форме электронного документа посредством единого портала государственных и муниципальных услуг
		В форме электронного документа на адрес электронной почты
	Способ направления уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) предоставления отсутствующих документов
4.	Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
	В форме электронного документа посредством единого портала государственных и муниципальных услуг
	В форме электронного документа на адрес электронной почты
5.	Необходимость направления выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси (да/нет - отметить нужное)
6.	Способ направления выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси (при необходимости направления выписки)
	Лично в форме документа на бумажном
	носителе (по месту подачи заявления)
	В форме электронного документа посредством единого портала государственных и муниципальных услуг
	В форме электронного документа на адрес электронной почты
7.	Настоящим подтверждаем (ю) достоверность представленных сведений. Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (в случае если заявителем является физическое лицо)
8.	Подпись заявителя (представителя заявителя) <*>					Дата
	___________/ М.П. (при наличии)		____________/ (Подпись)	_________________ (Ф.И.О. полностью)		"___"_______ ____ г.
_____________________________ <*> Заявление подписывается руководителем постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом, или индивидуальным предпринимателем, или представителем индивидуального предпринимателя, действующим на основании доверенности, выданной в соответствии с гражданским законодательством.