Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 31 августа 2023 г. N 551-п

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам (за
исключением субсидий
государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям на возмещение
затрат по временному
социально-бытовому
обустройству граждан Российской
Федерации, иностранных граждан
и лиц без гражданства, постоянно
проживающих на территории
Украины, а также на территориях
субъектов Российской Федерации,
на которых введены максимальный
и средний уровни реагирования,
вынужденно покинувших жилые помещения
и прибывших в Тюменскую область

                                            на бланке получателя субсидии

                                                В Департамент социального

                                               развития Тюменской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу     предоставить    субсидию   на   возмещение  затрат      по

временному    социально-бытовому       обустройству   граждан  Российской

Федерации,    иностранных     граждан    и    лиц     без    гражданства,

постоянно  проживающих  на  территории  Украины,  а  также на территориях

субъектов   Российской  Федерации,  на  которых  введены  максимальный  и

средний  уровни  реагирования,  вынужденно  покинувших  жилые помещения и

прибывших в Тюменскую область, в размере _______________________________.

     Сообщаю следующие сведения:

     1. Полное наименование _____________________________________________

     2. Местонахождение _________________________________________________

     3. Почтовый адрес __________________________________________________

     4. Адрес электронной почты _________________________________________

     5. Телефон, факс ___________________________________________________

     6. ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________

     7. ИНН _____________________________________________________________

     8. КПП _____________________________________________________________

     9. ОКТМО ___________________________________________________________

     10. ОКАТО __________________________________________________________

     11. Банковские реквизиты:

     наименование банка _________________________________________________

     расчетный счет _____________________________________________________

     корреспондирующий счет банка _______________________________________

     ИНН/КПП банка ______________________________________________________

и перечислить субсидию за отчетный период с _______ по ________ в размере

________________________________________________________________________.

     У ____________________ (указывается получатель субсидии) отсутствует

неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,   страховых взносов,

пеней, штрафов,     процентов,   подлежащих уплате   в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

     _____________ (получатель субсидии (юридическое лицо) не находится в

процессе реорганизации, ликвидации, в отношении ______________(получатель

субсидии)     не  введена   процедура   банкротства,    деятельность   не

приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством    Российской

Федерации.

     Деятельность _________________ (получатель субсидии - индивидуальный

предприниматель) не прекращена в качестве индивидуального предпринимателя

(указать нужное).

     В реестре   дисквалифицированных    лиц   отсутствуют   сведения   о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного    органа,

или главном бухгалтере ________________ (получатель субсидии).

     __________ (получатель субсидии) не является иностранным юридическим

лицом, офшорной компанией, а также российским    юридическим   лицом,   в

уставном (складочном) капитале которого доля  прямого   или    косвенного

(через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25

процентов (если иное   не  предусмотрено   законодательством   Российской

Федерации); <*>.

     ___________ (получатель субсидии) не получает средства из областного

бюджета в соответствии с иными правовыми актами на цели,    установленные

настоящим Порядком.

_____________________________

     <*> для получателя субсидии - юридического лица.

     Предупрежден  об ответственности    за   достоверность   и   полноту

представляемых информации и   документов,   являющихся   основанием   для

предоставления субсидии.

     Даю согласие на осуществление Департаментом   социального   развития

Тюменской области проверки соблюдения порядка и условий    предоставления

субсидии, в том числе в  части  достижения   результатов   предоставления

субсидии, а также проверки органами государственного финансового контроля

соблюдения порядка и условий предоставления субсидии в   соответствии  со

статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     Информацию о результатах рассмотрения настоящей заявки и прилагаемых

к ней документов   прошу    направлять   по   следующему адресу   (нужное

отметить знаком V, указать адрес):

      на почтовый адрес _______________________________________________;

      на адрес электронной почты ______________________________________.

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель или иное

уполномоченное лицо      ______________ _____________ ___________________

                          (должность)     (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)