Приложение. Заявление о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта капитального строительства

Приложение
к Регламенту

В Администрацию города Тюмени
		* Фамилия, имя, отчество (при наличии) ** Наименование и организационно-правовая форма, идентификационный номер налогоплательщика	* Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)		* Адрес места жительства, телефон, факс и адрес электронной почты ** Телефон, факс и адрес электронной почты
	* Физическое лицо, индивидуальный предприниматель
	** Юридическое лицо
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
Заявитель является (нужное отметить):
	правообладателем земельного участка, на котором планируется строительство объекта
	правообладателем объекта капитального строительства (в случае реконструкции объекта капитального строительства)
	иным лицом в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации
Прошу согласовать _____________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (наименование объекта капитального строительства, архитектурный облик которого согласовывается)
Подпись заявителя (представителя заявителя):				Дата:
____________ /__________________________/				"___" ________ 20 ___ г.
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:				Дата:
____________/__________________________/				"___" ________20 ___ г.